konstgjord lårbenshuvudbyte

DSA-interventionsterapi är en av de mer nya metoderna för behandling av femoralhuvudnekros.Den använder en utmärkt arteriell intubationsteknik för att direkt injicera läkemedlet i blodkärlen som levererar femoralhuvudet, så att blodkärlen expanderar, sputum lindras och upplöses. Genom att blockera tromben och därigenom förbättra blodtillförseln i lårbenshuvudet, kan denna behandling, om den kombineras med andra läkemedel, ge en bra bas för läkemedelsabsorption. Behandling av sjukdomar: femoral huvudnekros femoral halsfraktur indikationer 1. Äldre över 60 år, huvud- och nackfrakturer i huvudet, förskjutningen är uppenbar och läkningen är svår. 2. Subotalt delbrott i femoral hals. 3. Den gamla frakturen i femoralhalsen läkar inte eller femoralhalsen har absorberats. 4. Patienter med femoral nackfrakturer som inte kan behandlas, såsom hemiplegi, Parkinsons sjukdom eller psykiska patienter. 5. Idiopatisk eller traumatisk nekros i lårhuvudet hos vuxna har ett stort utbud, medan acetabulär skada inte är tung och inte kan repareras med andra operationer. 6. Godartade tumörer i femoral halsen bör inte tas bort. 7. Den primära eller metastatiska maligna tumören eller patologiska sprickorna i lårbenshalsen kan ersättas kirurgiskt för att lindra patientens lidande. Kontra 1. Gamla och svaga, med allvarlig hjärta- och lungsjukdom, tål inte operatören. 2. Allvarliga diabetespatienter. 3. Ledarmatisk artrit eller osteomyelit. 4. Tuberkulos i höftleden. 5. Patienter med allvarlig acetabular förstörelse eller betydande acetabular degeneration. Preoperativ förberedelse 1. Omfattande fysisk undersökning, förståelse av hjärta, lunga, lever och njurfunktion och lämplig behandling för att anpassa sig till operationen. 2. Patienter med femoral nackfrakturer bör behandlas med preoperativ hudtraktion eller tibial tuberositet. Den uppåtgående förskjutningen av den distala änden av frakturen och sammandragningen av musklerna runt höften bör korrigeras för att minska intraoperativa och minska postoperativa komplikationer. 3. Antibiotika ges rutinmässigt 1 till 3 dagar före operationen, och kontraindikationer ges till det drabbade området för att förhindra infektion. 4. Regelbunden hudförberedelse i 3 dagar, natten före operationen och fasta 12 timmar före operationen. 5. Välj konstgjorda femoralhuvuden av samma storlek och placera röntgenfilmer på samma plan som höfterna. Välj och förbered lämpliga artificiella femoralhuvuden och reservdelar för var och en av de större och mindre. 6. Specialutrustning för medullary hålighet, artificiell femoral head hammare, femoral head extractor, femoral head griper, bencement etc. Kirurgisk procedur 1. Position: benägen på sidan, den drabbade lemmen är på, lider av höftböjning 45 °, lätt att flytta i alla riktningar under operationen. Enligt sjukdomens behov, när den främre laterala exponeringsvägen krävs, är patienten ryggrad och har en hög höftkudde. 2. Snitt och exponering: Alla vägar kan vara helt exponerade, beroende på patientens tillstånd och kirurgens vanor. Om det finns en höftflexionskontrakt, ska det främre snittet användas. Det bakre kirurgiska tillvägagångssättet är enklare [se höftexponeringsvägen), skadorna är små och de används ofta kliniskt. 3. Skär omkopplingskapseln: Efter att ledkapseln har exponerats skärs ledkapseln av typen "t" eller "i", och lederna i ledkapselen för lårhalsbotten öppnas och lårhuvudet kan avslöjas helt. Hals och bas. 4. Undersökning och resektion av lårbenshuvudet: Rotera den drabbade lemmen och undersök sprickorna i lårbenshuvudet och halsen. Man kan se att lårbenshuvudet roterar i acetabulum och fortsätter att böja den inre rotationen av det drabbade lemmet, så att den distala änden av lårbenshalsen skruvas bort och avslöjas att förbli i acetabulum. Femurhuvudets vikta ände. Använd femorhuvudet för att borra i huvudet, dra bort från acetabulum och använd en sax för att nå huvudet för att klippa det runda ligamentet, sedan kan lårbenshuvudet tas bort. Femoralhuvudets diameter uppmättes och kombinerades med preoperativ filmning för att välja ett artificiellt femoralhuvud av lämplig storlek. Om lårbenshuvudet är nekrotiskt, adduceras höftleden, roteras internt och böjs 90 °. Efter att höftleden har förskjutits tas bort femorhuvudet av en trådsåg på den förutbestämda osteotomilinjen. Ta bort all mjukvävnad från acetabulum och fyll den med gasväv. Flexion, adduktion och inre rotation av det drabbade benet utsätter lårbenshuvudet och halsen och medullärhålan för det kirurgiska fältet. 5. Korrigering av lårbenshalsen: Skärning av överflödigt lårbenshals, den tangentiella änden från den övre kanten av lårbenets bas. Tangentiellt inåt och nedåt, stannar på 1,0 till 1,5 cm på den lilla trokaren, bibehåller femoralavståndet och lutar benet framifrån med 15 ° till 20 ° för att bibehålla anterversionsvinkeln efter implantering av det konstgjorda lårbenshuvudet. Efter det att benet har klippts täcks den mjuka vävnaden runt lårbenshalsen med en våt gasväv och ett rektangulärt hål skrapas på den längsgående axeln på den skurna ytan, vilket motsvarar basen på handtaget på det konstgjorda femoralhuvudet. Det speciella medullära hålrummet används för att förstora det medullära hålrummet till storleken på proteshandtaget. Observera att det är nödvändigt att ta tag i riktningen och undvika att passera genom femoraxelns sidovägg vid processen att expandera medullärhålan. Slutligen sätter du in lårhuvudhandtaget för att ta bort överflödigt ben för att säkerställa fysisk placering och benstöd för protesen. 6. Placera det konstgjorda lårbenshuvudet: Placera det valda lårbenshuvudet direkt i acetabulum och testa om det är lämpligt. Den ska ha samma storlek som huvudlössen, fri att röra sig och ha ett visst undertryck när acetabulum dras ut. Det inhemska artificiella femoralhuvudet av typen II har två hål på handtaget för bentransplantation eller bencement för fixering. Därför kan protesstammen som infogas i det medullära hålrummet fixeras genom fyllning av bentransplantat eller bencement (bencement). Innan fixering ska det artificiella femoralhuvudet sättas in i medullärhålan och återföras till acetabulum för att kontrollera om protesen placerar läget och området för konstgjord ledrörelse är lämpligt. Om det finns någon felaktig behandling, bör det åtgärdas och slutligen fixas. (1) Benfixering: lårhuvudhållaren användes för att fixera det laterala hålet på det konstgjorda lårbenshuvudet, och anteversionsvinkeln på 15 ° bibehölls. Den långa axeln för det artificiella lårbottenhuvudet och halsen placerades längs den långa axeln på lårbenshalsen och det konstgjorda lårbottenhuvudet infördes i det medullära hålrummet. Delen hamnar långsamt in med en hammare. Under hammarprocessen inbäddas det cancellösa benet i hålet på protesstammen, så att bentransplantatet och benet botas och fixeras. Slutligen är hammaren till femur nästan insidan av den konstgjorda femoralhuvudets bottenyta. Emellertid fixeras inte denna metod ordentligt, och zona pellucida och härdningszonen är benägna att uppträda runt den artificiella femoralhuvudstammen, vilket är resultatet av att lossna och är en av de främsta orsakerna till postoperativ smärta. (2) Fästning av bencement (bencement): det cancellösa benet i det medullära hålrummet skrapas bort, vilket bara lämnar det kortikala benet, så att bencementet kan fästas ordentligt. Skölj det medullära hålrummet, ta bort allt benavfall, blod och blodproppar, använd sedan torr gasväv för att stoppa blödningen. Se till att fylla bencementet i en torr miljö. För att inte blanda ben, blod och vatten på handskarna bör kirurgen ersätta de torra och rena handskarna. Sedan framställs bencementet och bencementet med en klibbig fas fylls med ett finger eller en cementpistol i lårbenets bagageutrymme, och den nedre änden är bortom benstammens nedre ände. Det är bäst att placera ett bunt cementpluggar i den distala änden av skaftet för att förhindra att bencementet tränger in i det medullära hålrummet. Slutligen hamras det konstgjorda femoralhuvudet enligt ovanstående metod samtidigt som den konstgjorda femoralhuvudets och halsen bibehålls. . För att minska absorptionsförgiftningen av bencementmonomeren, innan fyllning av bencementet, bör femoraxeln som motsvarar den nedre änden av den artificiella femoralhuvudstammen borras och passeras genom det medullära hålrummet och därigenom sätta in en plastkateter med en diameter på 3 mm, fylld med heparin. Vätskan gör att monomeren som frigörs från gasen i det medullära hålrummet och bencementet släpps ut från katetern under polymerisationsprocessen. Efter att protesen har placerats bör läget för det artificiella lårbenshuvudet bibehållas. Efter att bencementet har polymeriserats och torkats (cirka 10 till 20 minuter), kan kvarhållningskraften lindras och katetern kan dras ut. Ett plaströr kan också placeras från topp till botten för att ta bort blod och gas under påfyllning av bencementet och gradvis dra ut med cementfyllningen. Ta bort överflödigt bencement från det spillda benet. 7. Återställ det konstgjorda lårbenshuvudet: Dra i lemmen och tryck på det konstgjorda lårbenshuvudet med fingrarna. När det är nära acetabulum, roteras den nedre extremiteten externt för att få huvudet till acetabulum. En rännplatta kan också sättas in i vristen så att det konstgjorda lårbenshuvudet glider längs sluttningen in i acetabulum. Observera att styrkan hos den yttre roterade lårbenen inte bör vara för stor för att förhindra frakturer hos patienter med osteoporos på grund av rotationsvåld. Efter reduktionen kan abduktion och adduktion höftledstest utföras, och graden av aktivitet och tendensen att förflyttas bör noteras. 8. Placera dränering under negativt tryck, sutur såret: stoppa blödningen helt, blötlägg såret med 1 ‰ Xin Jieer-vätska i 5 minuter, skölj sedan med normal saltlösning, och sedan fogkapseln med silke. Ett vakuumsugrör placeras nära det artificiella femoralhuvudet och ett litet snitt görs på närmaste hud för att leda röret ut ur huden. Såret är skiktat och sys. Dräneringsröret är fixerat och munstycket lindas med sterilt gasväv, och mottrycksavdelningen är ansluten till suganordningen för negativt tryck.