total höftprotes

Den konstgjorda totala höftleden består av en konstgjord acetabulum och ett artificiellt femoralhuvud. Tidigare visade både metall och praxis att det finns många komplikationer, och det används inte nu. För närvarande används acetabulär acetabulum tillverkad av ultrahögmolekylär polyeten och konstgjordt femoralhuvud tillverkat av lågstyrka modulmetall hemma och utomlands. Det finns många typer och konstruktioner av konstgjorda totala höftled, huvudsakligen diameter på lårhuvudet och utformningen av den acetabulära ytan fixerad med benet. Den tjockare acetabulum, den totala höft med en relativt liten diameter på det konstgjorda lårbenshuvudet, har liten huvudgnidkraft, stabil artificiell sputum och liten lokal reaktion. Förutom komplikationerna av konstgjord femoralhuvudutbyte, finns det komplikationer av konstgjord total höftartroplastik, såsom att lossa den artificiella acetabulum, dislokation och lokal reaktion orsakad av nötning av den ultrahögmolekylära polyetenytan i det viktbärande området. Behandling av sjukdomar: hoftartros medfödd förflyttning av höften indikationer 1. De som har följande indikationer när de är över 50 år kan ha konstgjord total höftersättning: De som är under 50 bör vara försiktiga. Den acetabulära förstörelsen är allvarlig eller har uppenbar degeneration, svår smärta och begränsad ledaktivitet, vilket allvarligt påverkar liv och arbete. 2. Reumatoid artrit, ledstyvhet, stabila skador, men bra knäledsaktivitet. 3. Aseptisk nekros i femoralhuvudet och gammal femoral nackfraktur med femoral huvudnekros, allvarlig deformation, kollaps och sekundär höftartros. 4. Artificiellt femoralhuvudutbyte, konstgjord total höftersättning, hoftfusionsfel. Kontra 1. Gamla och svaga, med allvarlig hjärta- och lungsjukdom, tål inte operatören. 2. Allvarliga diabetespatienter. 3. Ledarmatisk artrit eller osteomyelit. 4. Tuberkulos i höftleden. Preoperativ förberedelse 1. Omfattande fysisk undersökning, förståelse av hjärta, lunga, lever och njurfunktion och lämplig behandling för att anpassa sig till operationen. 2. Patienter med femoral nackfrakturer bör behandlas med preoperativ hudtraktion eller tibial tuberositet. Den uppåtgående förskjutningen av den distala änden av frakturen och sammandragningen av musklerna runt höften bör korrigeras för att minska intraoperativa och minska postoperativa komplikationer. 3. Antibiotika ges rutinmässigt 1 till 3 dagar före operationen, och kontraindikationer ges till det drabbade området för att förhindra infektion. 4. Regelbunden hudförberedelse i 3 dagar; nattemangemang före operation, fasta 12 timmar före operation. 5. Välj konstgjorda femoralhuvuden av samma storlek och placera röntgenfilmer på samma plan som höfterna. Välj och förbered lämpliga artificiella femoralhuvuden och reservdelar för var och en av de större och mindre. 6. Specialutrustning för medullary hålighet, artificiell femoral head hammare, femoral head extractor, femoral head griper, bencement etc. Kirurgisk procedur 1. Position: beroende på valet av olika snitt. Vid användning av det bakre laterala snittet ligger patienten på sidan och den drabbade sidan är på översidan. Lateralt eller främre lateralt snitt, patienten är ryggrad och den drabbade sidan höjs. 2. Snitt och exponering: Valet av snitt bör vara baserat på höftdeformitet, mjukvävnadskontrakt och kirurgens erfarenhet och vanor. Urvalsprincipen bör underlätta frisättning av mjukvävnad, adekvat ledexponering och placering av proteser. Det bakre laterala, främre laterala snittet och exponeringsvägen används kliniskt (se höftleds exponeringsväg). Det föregående laterala snittet beskrivs som ett exempel. 3. Resektion av ledkapseln, förskjutning av höftledet: Efter avslöjande av höftledskapseln separeras vidhäftningen utanför ledningskapseln, och den främre, övre och nedre, helt upp till acetabulum, ner till trochanterbasen, och lederkapseln och synovium tas bort. . Höftleden roteras externt och adduceras för att förskjuta lårhuvudet, och ledkapseln och synovium som är kvar bakom höften avlägsnas. Om höftleden är styv, ska lårhalsen först klippas, och sedan lårbenshuvudet avlägsnas med acetabulum. Efter dislokation bör mjukvävnadskontrakturen noggrant undersökas i kombination med preoperativ missbildning och lossas tills höfterna rör sig i alla riktningar utan hinder. 4. Skärning av lårbenshuvudet, trimning av lårbenshalsen och utvidgning av medullära hålrum: se artificiellt lårbenshuvud. Använd torr gasväv för att dra åt det medullära hålrummet för att stoppa blödningen och placera inte protesen tillfälligt för att inte påverka behandlingen av acetabulum. 5. Rengör acetabulum: Det finns ischiasnerver, femorala rörelser, vener och femorala nerver i mjukvävnaden runt höftledet. För att undvika skador, applicera en spetsig eller tandad krok och tänderna hakar på benet utanför den acetabulära kanten. Yttre lutning kan öppna den omgivande mjukvävnaden, vilket undviker glidning och på ett tillfredsställande sätt avslöjar acetabulum. Excision av labrum, rund ligament, all intraorbital mjukvävnad och broskytor. Om benet är väldigt hårt kan du använda en rund mejsel för att ta bort ett lager av underkondralt ben. Om det finns för många kallus på den acetabulära kanten, bör det tas bort ordentligt. Om huvudet är smält, ska det först formas mellan huvudet och huvudet. Den acetabulära mejseln skär huvudet och bildar en falsk vridning. Använd den acetabulära storleken som är lämplig för konstgjorda acetabulos för att fördjupa acetabulum tills den kan rymma det konstgjorda acetabulumet och expandera den sedan ordentligt. Eftersom den konstgjorda acetabulära kanten inte kan överstiga 0,5 cm från den ursprungliga iliac crest, måste fyllningsbenet lämnas. Utrymmet för cement. Vid användning av acetabulum bör uppmärksamhet ägnas åt riktningen, det vill säga kammaren är 40 ° till 50 °, och blixt är 10 ° till 15 ° för placering av den konstgjorda acetabulum. Observera samtidigt att benet överst på ytterkanten av acetabulum inte kan tas bort för mycket för att upprätthålla stabiliteten hos det konstgjorda acetabulumet efter operationen, och den inre väggen i sputum är tunn, så var försiktig så att du inte tränger igenom sputum, särskilt för patienter med osteoporos. Sedan skrapas ett benhål på 0,8 cm i diameter och 1 cm djup på sputum, skam och ischben för att fylla bencementet för att stärka bencementens hållfasthet. Skölj slutligen med saltlösning för att ta bort allt blod, koagel och benflis, använd torrt gasbind för att komprimera, stoppa blödningen helt, om det behövs, använd elektrokoagulering, väteperoxid eller hemostatiska fibrer för att stoppa blödningen, och håll sedan den torra gasen pressad tills bencementet appliceras. 6. Placera den konstgjorda acetabulum: Kirurgen byter handskar. När assistenten blandar bencementet till icke-stickhandskarna, fylls bencementet jämnt i det torra acetabulumet med fingrarna, och de tre förstärkningshålen måste också fyllas. Lägg sedan den konstgjorda acetabulum på cementen på den acetabulära bädden. I allmänhet placeras locket snett mot den nedre bakkanten på iliac crest och pressas sedan snabbt uppåt och uppåt med den acetabulära justeringspressaren. Justera och upprätthålla det konstgjorda acetabulumet med en vinkel på 45 ° och 10 ° till 15 ° framåt i enlighet med läget, tätt och jämnt fäst på trampolin, och med positionerens två armar. Samtidigt skrapas det cement som spills ut runt det konstgjorda acetabulumet, men bencementet mellan benet och skallen locket kan inte skadas. Trycksättningstrycket kan avlägsnas först efter att trycket har bibehållits tills cementet härdats. Om lockets placering flyttas efter att bencementet börjar härda är det bundet att dra bencementet från benet eller locket och lossa det, vilket måste undvikas. Om locket visar sig vara felaktigt placerat, bör locket och bencementet avlägsnas avgörande innan bencementet har härdat helt. Upprepa ovanstående steg efter sköljning och pressa det konstgjorda acetabulumet med ett tryckmedel. Om det finns en blodig vätska som rinner över från bencementet och benet eller sputum locket, betyder det att fixeringen inte kommer att vara bra, och den ska tas ut och placeras om. Om den är ordentligt fixerad kan den kontrollera och ta bort epifys, överskott av bencement och benfragment spridda i mjukvävnaden. 7. Konstgjord femoralhuvudutbyte: se byte av artificiellt femoralhuvud. 8. Suturer sköljdes med 1: 1000 bensalkoniumlösning, blöts i 5 minuter och såret sköljdes med fysiologisk saltlösning. Sluta noggrant blödningen noggrant, sätt ett vakuumsugrör nära den konstgjorda leden, och dra ett litet snitt genom snittets yttre hud, sedan sår skiktet för lager och tryck på såret. komplikation 1. Kryptisk lunginflammation: En äldre patient med en subkondylär fraktur i lårhuvudet är en av de kirurgiska indikationerna för total höftersättning. Postoperativa patienter har säng vila på grund av dysfunktion och många patienter vägrar ofta att byta position på grund av rädsla för såravloppsröret och svår smärta.De äldre har ett försvagat tillstånd i andningsfunktionen och akut stress. Kroppens motstånd minskas och det är lätt att ha hypostatisk lunginflammation.I svåra fall leder det till andningsfel, vilket är en av de vanligaste dödsorsakerna efter komplikationer hos äldre. 2. Muskelatrofi och leddysfunktion: För patienter med femoral nackfraktur bör hudtraktion eller bentraktion ges innan operation för att uppnå syftet med bromsning, delvis minskning och smärtlindring. Rädsla för smärta, kan inte nå ett brett spektrum av aktiviteter på kort tid, muskler och leder blir inte aktiva under lång tid, muskelatrofi, ledstyvhet, vilket resulterar i långsammare återhämtning i framtiden, eller dålig återhämtningseffekt, vilket påverkar förväntningarna efter operationen effekt. 3. Artificiell ledinfektion: Ledsinfektion är en katastrofisk komplikation för patienter med total höftersättning.Förebyggande av postoperativ infektion är nyckeln till framgången för total höftartroplastik. Det finns många faktorer som orsakar sårinfektion, såsom lös förband eller utgjutning av sårförband, utsatta sår, utsöndringar förorenar sår, patienter med låg resistens, särskilt de med diabetes, dålig blodsockerkontroll, är höga riskfaktorer för infektion. 4. Djup venös trombos i nedre extremiteten: Tromboembolisk sjukdom är en vanlig komplikation efter ortopedisk operation. Det är en allvarlig fara. De tre huvudfaktorerna för venös trombos är hyperkoagulerbarhet i blod, stillastående blodflöde och skada på blodkärlsväggen. På grund av brott i nedre extremiteterna bromsas patienten och aktiviteten är begränsad, vilket gör att blodflödet blir långsamt. Dessutom kommer traumat och kirurgiska faktorer för själva sprickan att skada blodkärlsväggen, och skadorna på blodkärlsväggen kommer att initiera blodkoagulationsmekanismen, så att blodet är i ett hyperkoagulerbart tillstånd. Utländska data visar att förekomsten av DVT efter artificiell byte av höft och knäled. Det är 50% ~ 70%. 5. Konstgjord ledförskjutning: Enligt litteraturen är förekomsten av protesdislokation efter THR 0,2% ~ 6,2%, varav de flesta inträffar under den första månaden efter operationen. Den främre metoden orsakar lätt främre förflyttning och den bakre metoden orsakar lätt posterior förflyttning. Sidledningsförskjutningshastigheten är mycket låg och den bakre tillvägagångssättet kräver att muskelgruppen för yttre rotationsmuskeln skärs under operationen. Förskjutningshastigheten är dubbelt så hög som den sidovisande metoden, men det har fördelarna med bekväm fältexponering och mindre blödning. Jag gillar att använda det kliniskt. Alla patienter i vår avdelning använder den bakre metoden, så huvudsyftet med omvårdnad är att vägleda patienten att förhindra posterior dislokation.