intramedullär nålfixering

Intramedullär nål intern fixering används mest för långa benfrakturer (såsom femoral, hernia, ulnar, fotled, humerus, etc.). Fördelen är att själva den intramedullära nålen är relativt fast och fast och kan användas mindre eller utan yttre fixering efter operationen, vilket är gynnsamt för den tidiga aktiva träningen av den skadade lemmen; hudinsnittet är litet, det periodiska peelingområdet är begränsat och skadan är liten; Olika former och vinklar, inbäddade i det medullära hålrummet, kan uppnå en fast inre fixering, vilket kan undvika förekomst av rotation, sidoförskjutning och vinkelförskjutning. Nackdelen är att det kräver en viss mängd utrustning och operationen är komplicerad. Att fixa sprickan i det långa röret med en intramedullär nål är som att använda en axel för att passera genom två bambusrör. Om den intramedullära nålens ytterdiameter är lika med den inre diametern för benets längd, är fixeringen god och inriktningen och inriktningen kan upprätthållas stabilt. Ett brott inträffar i det smalaste segmentet av det långa benet (såsom ulna, mellersta skenben, femur, skenben och skenben). Motsvarande bredd på den intramedullära nålen kan vara direkt inbäddad i cortex runt medullärhålan. På det inre skiktet av benet kan nålens tvärsnitt användas för en god elastisk fixering, och nålens ändar kan fixeras på det cancellösa benet eller det kortikala benet vid nålen för att förhindra olika förskjutningar, vilket är idealiskt. Intern fixering. När brottet inträffar i det långa benets icke-stenos, även om det inte kan lita på den direkta elastiska fixeringen av den intramedullära nageln, kan den förlita sig på fixeringen av de övre, mellersta och nedre punkterna för att uppnå brottets stabilitet [Fig. 1]. Typerna av intramedullära nålar är plommon, v, romb, triangel och runda. För femoral, temporär och ulna bör den intramedullära nageln användas. Fördelarna med plommonformade och v-formade intramedullära nålar är att det medullära hålrummet är mindre skadat, det intramedullära trycket ökas inte mycket under införingsprocessen och komplikationerna av fettemboli är få; samtidigt är de två nålarnas elastiska fixering stark och kan vara tät Inbäddad i medullär hålighet, vilket effektivt förhindrar rotation av frakturen, så det är vanligare i klinisk praxis, särskilt plommonblommans form används oftare. Runda nålar används endast för korta rörformade ben som metacarpal och humerus. Fasta intramedullära naglar har övergivits på grund av allvarlig förstörelse av benmärgen. Behandling av sjukdomar: humeralfrakturer, ulnar och radiella frakturer indikationer 1. Den långa benets mittdel, speciellt i korsningen av övre och mellersta 1/3 (den mellersta delen av skenbenet) är en horisontell eller kort sned veck. Frakturen har en liten bit av krossad veck och en fjärilsfals, men den kan appliceras. Tråden är fixerad. 2. Långa ben och flera benfrakturer, eller flera multipla frakturer i kroppen, svåra att fixera genom extern fixering, sprickstället är lämpligt för intramedullär nagelfixering. 3. Den plats som är lämplig för malunion i frakturer (eller icke-läkning) måste öppna reduktionen. 4. Lämpliga patologiska frakturer. Kontra 1. Barn med långa benfrakturer, även om de kombineras med ovanstående indikationer, bör inte appliceras för att undvika skador på epifysen; 2. Äldre patienter med osteoporos, tunn cortex, stor medullär hålighet, femoral kanalens diameter kan uppgå till 15 mm (den yngsta är bara 6 ~ 7 mm), krökningen av den främre och bakre lårbenen ökar, den intramedullära nålen är inte fixerad, Komplikationer bör användas med försiktighet. 3. Allvarligt kontaminerade öppna frakturer bör inte fixeras med intramedullära naglar, när de är infekterade kommer det att vara svårt att kontrollera och bör övervägas efter läkning av mjukvävnad. Preoperativ förberedelse 1. Val av intramedullär nål: Det är nödvändigt att välja en intramedullär nål med lämplig tjocklek och längd för att utöva tillräcklig fixering. Längden på den intramedullära nageln kan förkortas med 4 till 6 cm beroende på längden uppmätt med det kontralaterala benet, och bredden kan vara cirka 1 mm mindre än diametern för den smalaste delen av det medullära hålrummet som visas av röntgenstrålen (2 mm mindre än femuren). Det rätta sättet är att fixera den intramedullära nålen med känd bredd på samma plan för det skadade benet eller den friska sidan av benet. Dessa metoder är emellertid endast för grov uppskattning, och det är fortfarande tillrådligt att förbereda några intramedullära nålar för intraoperativt urval. Intraoperativ injektion av den intramedullära nageln kan sättas direkt in i stenosen i medullärhålan, men i händelse av motstånd är det oundvikligt att infoga den starkt för att undvika benbrott eller svårighet att dra ut. Intramedullära nålar med en diameter eller lite bredare än segmentets diameter bör i allmänhet väljas för att uppnå maximal elastisk fixering av tvärsnitt. 2. Kirurgen bör helt uppskatta svårigheterna och komplikationerna som kan uppstå under operationen och förbereda de instrument som ska behandlas (t.ex. hacksager, flera medullära kavitetsutbyggare, ledningar, etc.). Kirurgisk procedur Stängd intramedullär intern fixering: sprickänden avslöjas inte. Efter brottet är stängt och stängt görs ett litet snitt endast vid nålinsättningsänden på det långa benet. Under ledning av TV-röntgenmaskinen eller filmen används den intramedullära nageln. In i medullärhålan, genom sprickan till önskat djup. Fördelen med den här metoden är att den kan undvika att klippa upp sprickänden, minska risken för infektion och lokala blodförsörjningsskador; nackdelen är att utrustningskraven är höga, tekniken är mer komplicerad, valet av den intramedullära nålen är inte lämplig och komplikationerna är mer. Öppna intramedullär intern fixering: sprickänden avslöjas och nålen placeras under direkt syn. Denna metod är säkrare och lättare att använda och används mer kliniskt. Öppna intramedullära interna fixeringar kan delas upp i två typer: antegraderingsmetoden och retrograderingsmetoden: antegradmetoden är att sätta in nålen från benets ände en gång, genom sprickan, i det andra spricksegmentet, och sprickänden är mindre exponerad. Skadorna är små, men nålens riktning är svår att greppa, och den används vanligtvis för sprickor med ett grunt läge och lätt att fånga i nålens riktning (såsom ulna, skenben och skenben). Den retrograderade metoden är att retrogradera den intramedullära spiken från fraktionens proximala ände till benets ände. Efter reduktionen sätts anterogradenålen in i det distala segmentet av sprickan. Tekniken är enklare och säkrare än antegrade-metoden och är kliniskt användbar. Brottsändan för denna metod har emellertid ett stort exponeringsintervall, snittet är långt, periosteumet är stort avskalat och blodtransfusionen är tyngre, och det används ofta för frakturer med många omgivande muskler och svårt att greppa i nålens riktning. (a) antegraderingsmetod (med femurfraktur som exempel) 1. Snitt och exponering av brottänden: snittet behöver inte vara för långt, och det exponerade intervallet för sprickan kan hålla sprickans ände på sprickan. 2. Insättningspunkt för nål: Nålarna på varje ben är olika. Lårbenet är insidan av den större trochanter, humerus är trochanter, ulna är toppen av olecranon, humerus är den distala änden, och tibia är den stora nodulen [Fig. 3]. Gör ett litet längsgående snitt på huden vid nålinföringen, separera mjukvävnaden, skala periosteum för att avslöja det kortbestämda nålspetsens kortben och placera nålspetsen på röntgenfilmens axel och medullärhålan, enligt den intramedullära nageln. Formen är mejslad av en del av det kortikala benet för att undvika splittring av sprickor när nålen sätts in. 3. Förstora det medullära hålrummet: frakturen eller förträngningen av det medullära hålrummet vid brottänden, såsom gamla frakturer och icke-förening, eller diametern för den medullära stenosen är för liten, oregelbundna utsprång i det medullära hålrummet och frakturer i stenosen måste användas. En medullär kavitetsutvidgare med en lika stor diameter eller en diameter på 0,5 mm borras eller borras för att förstora det medullära hålrummet, och en tjockare intramedullär nål används för att förbättra fixeringseffekten. 4. Inläggning av nålen: Välj en lämplig intramedullär nål och använd långsamt benhammaren för att flytta från nålpunkten på femurens större trochanter till det medullära hålrummet. För att undvika nålens felriktning kan en styrnål placeras i det medullära hålrummet vid den proximala änden av sprickan för att indikera nålens riktning, och nålen tas ut i rätt riktning. När den intramedullära nålen exponeras genom märghåligheten i den proximala änden av sprickan återställs sprickan under direkt syn, och personen hålls i linje och justering (eller fixeras med en sprickfixator), och kirurgen fortsätter att hamra nålen i det distala segmentet av sprickan. Lämpligt djup. När den intramedullära nålsvansen kommer in i snittet i huden placeras den intramedullära nålföraren på änden av den intramedullära nålen för att smälla. Insättningsdjupet för den intramedullära nålen är lämplig för den övre kanten på humerus. Den yttre delen av den intramedullära nålen är 2,5 mm. Extraktionshålet ska lämnas utanför benet för syftet med nåluttag efter sprickläkning. 5. Behandling av brottänden: När den intramedullära nageln har trätt in, bör minskningen och den onormala aktiviteten hos bruddänden kontrolleras. Om det finns en spricka, bör benänden spännas in så att sprickorna ligger nära varandra. Om det finns onormal aktivitet är bredden på den valda intramedullära nålen otillräcklig och den tjockare intramedullära nageln bör tas bort. För försenade eller gamla frakturer bör bentransplantat utföras samtidigt för att främja benläkning. Slitsen är slutligen i lager. (2) Retrogradmetod (med femurfraktur som exempel) Efter det att snitt avslöjar sprickänden, drivs den intramedullära nålsvansen retrogradiskt från det proximala medullära hålrummet i frakturen till den större genomkanten av lårbenet, där ett litet snitt görs i den lokala huden för att avslöja det kortikala benet. Ta sedan bort en del av benet, fortsätt att vända nålen och ta den intramedullära nålen från rotorn tills spetsen på nålen är i linje med den proximala änden av sprickan. Sedan återställdes sprickänden, och nålen hamrade i det distala segmentet av sprickan med antegrade-metoden. komplikation 1. Intramedullär nålfängsling: oftast på grund av den intramedullära nålen är för tjock, fast i stenosen i medullärhålan, eller nålens riktning är fel, insatt i kortikalsbenet. Under operationen bör du vara uppmärksam på storleken på den intramedullära nålen och ta tag i nålens riktning. När det händer, korrigera det i tid för att undvika ett dilemma. 2. Splitsfraktur: Om nålen inte avlägsnas kommer en del av benet att förstärkas, eller den intramedullära nålen kommer inte att korrigeras i tid, istället tvingas nålen att orsaka en delad sprick. Behandlingsmetoden måste bestämmas enligt spricktillståndet. Eller dra ut återinsättningen, lägg till trådfixering eller använd annan intern fixering. 3. Intramedullära naglar är böjda och trasiga: främst på grund av att den intramedullära nålen är för tunn och inte tillräckligt stark; det kan också orsakas av för tidig, alltför stor belastning eller skada. Metoden för att förebygga är att välja en lämplig spik för intramedullär, bära inte för tidigt vikt efter operationen och uppmärksamma skyddet under aktiviteter. När den intramedullära nageln är böjd kan metoden rätas ut under anestesi och extern fixering kan läggas till. Brottet måste tas bort och bytas ut. När den avlägsnas kan den proximala intramedullära spiken dras ut med en extraktor. I det distala segmentet av benmärgen ska en del av benet skäras vid sprickänden. Den intramedullära nålen dras med en spetsig pincett och sedan återföras i den intramedullära nageln. Benben implanterades vid benfekten och fixerades med ståltråd. 4. Infektion: Tyngd måste läggas på strikt efterlevnad av aseptisk teknik. För öppna frakturer på mer än 8 till 12 timmar ska såret behandlas först, och den interna fixeringen bör utföras efter att mjukvävnaden är läkt. När infektionen inträffar efter operationen finns det ingen anledning att skynda sig för att dra ut den intramedullära nageln, först behandla den enligt akut osteomyelit. Efter några osteofyter i frakturen avlägsnas den intramedullära nageln och osteomyelit utförs. 5. Fettemboli: en liten mängd fettgranulat kommer in i blodcirkulationen under sprickan, och akutoperationen ökar mängden inträde, vilket resulterar i bildandet av emboli, vilket är en sällsynt komplikation av den interna fixeringen av intramedullär nål. Därför bör beslutet att utföra intramedullär nagelfixering, inget behov av akut kirurgi, utföras utan hudtraktion under flera dagar; intraoperativ nålinsättningshastighet ska vara långsam, och användningen av plommonformig, v-formad ihålig intramedullär nagel, emboli-symtom är sällsynta inträffa.