Anastomotisk fibularektomi

Skenbenen har ett oberoende blodförsörjningssystem (incitament, ven). Efter skärning påverkar det inte blodtillförseln i nedre extremiteterna, och skenbenen och venen kan separera långa pediklar. Arteriets genomsnittliga ytterdiameter är 2,0 till 2,5 mm, och den medföljande venens ytterdiameter är 2,0 till 3,0 mm, vilket underlättar vaskulär anastomos. Längden på den vuxna skenbenen är 28 ~ 30 cm, med undantag för den nedre änden 5 ~ 6 cm är nödvändig för stabiliteten i fotleden, resten är tillgängliga för transplantation. Dessutom är kindbenen raka och har ingen krökning eller krökning. Därför är skenbenen bäst för att reparera stora benfel i extremiteterna. Behandling av sjukdomar: benfel indikationer 1. På grund av medfödda sjukdomar (såsom medfödd sakral pseudoartros), tumorsegmentresektion eller trauma orsakad av stora benfel i extremiteternas långa ben. 2. Blodig eller traumatisk osteomyelit orsakad av stora benfel i benets långa ben och såret läkt helt under 3 till 6 månader. 3. Efter den nedre änden av humerus användes humerahuvudet och den övre änden av skenbenet för det halvartikulära transplantatet. Preoperativ förberedelse 1. Förebyggande av sårinfektion är en viktig garanti för framgång med bentransplantation. Implantatbenets anti-infektionsförmåga är väldigt svag: När den är infekterad så kommer bentransplantatet att blötläggas i pus, nekros kommer att inträffa och fel uppstår. Försiktighetsåtgärderna är: huden bör vara strikt förberedd för det drabbade området och givarområdet, lagringsprocessen för det lagrade benet måste ha strikta sterilitetskrav; de med ben- och mjukvävnadsinfektion måste botas efter 3 till 6 månaders infektion. Bentransplantationskirurgi, annars är operationen lätt att stimulera lokala latenta bakterier, så att infektionen återkommer. Sådana patienter bör använda antibiotika före operationen och bör använda det antinfektiva cancellösa bentransplantatet eller det anastomotiska bentransplantatet. 2. Den mjuka vävnaden runt benområdet och blodtillförseln till benet bör vara rik och tillväxtkraften bör vara stark för att säkerställa läkningsprocessen för bentransplantatet. Om den lokala huden och mjuka vävnaderna har omfattande ärr kommer blodtillförseln inte att vara bra, och innehållet efter bentransplantation kommer att öka, huden kommer att vara svår att suturera, och infektioner kommer att inträffa lätt och bildar en sinus. Därför bör ärret avlägsnas före operation och klaffen bör transplanteras för att skapa förutsättningar för läkning av bentransplantatet. 3. Många patienter som behöver bentransplantation har genomgått flera operationer eller långvarig yttre fixering, vilket resulterat i muskelatrofi av det skadade lemmet, avkalkning av benen, varierande grad av ledaktivitet, dålig blodcirkulation och låg smittsamhet. Vävnadstillväxtförmågan är också dålig. Extern fixering efter en oumbärlig period av bentransplantation kommer att resultera i muskelatrofi och ökad ledstyvhet. Därför bör en period med funktionell träning och fysisk terapi utföras före operationen. För patienter med icke-förskjutna nedre extremitetsfrakturer som inte är förenade eller benfel kan funktionell träning utföras under skydd av stent eller yttre fixering. 4. Preoperativ röntgenfilm för att förstå tillståndet hos det sjuka benet, utforma operationen enligt tillståndet (inklusive bentransplantationsdelen, storleken på bentransplantatet och bentransplantationsmetoden). Om bentransplantatet ska anastomoseras, bör implantatbenets fullständiga längd och den laterala röntgenfilmen tas före operation för att välja plats och längd på bentransplantatet. 5. Innan bentransplantatet i det anastomotiska blodkärlet ska ultraljudartären användas för att upptäcka närvaron och blodflödet av huvudartären i givar- och mottagarbenen för att utforma operationen. I allmänhet används grenarna i ledararterierna i lemmarna för anastomos, såsom den djupa femoral artären i femoral artären, de inre och yttre artärerna i den circumflex femoral artären. Om det finns två huvudartärer i mottagningsområdet, såsom ulnarartär, radiell artär, främre och posterior iliac artär, kan en av huvudartärerna användas för anastomos. Förutsättningen måste vara att en annan huvudartär bekräftas genom ultraljudsflödesmätare eller klinisk undersökning. Blodtillförseln är bra. Venerna i mottagarområdet behandlas vanligtvis med ytliga vener, såsom den kefaliska venen, den venösa venen, den stora kryptan, den lilla saphenvenen och dess grenar. Därför bör den ytliga venen i mottagarområdet undersökas för skada eller inflammation före operationen. Nyligen använd som en punktering kan inte den ytliga venen till infusionen användas som en mottagande ven. Kirurgisk procedur 1. Position: Om mottagningsområdet är det övre lemmet, är givarområdet det kontralaterala humerus. Patienten tar det halvt liggande läget, det övre lemmet är utsträckt armbåge, och bortföringen är 90 °, som placeras på det lilla bordet bredvid operationsbordet. Om det drabbade området är den kontralaterala nedre delen av kroppen, ligger patienten ryggrad, och lemmen rätas ut, skinkorna i givarområdet är 30 ° 45 °, lemmen är böjd och lårbensdelen stängd, eller det halvt liggande läget tas först, och humerus är helt fri. Och byt sedan till ett plant läge. 2. Snitt: startar från den bakre sidan av humeralhuvudet, fram till humeral halsen, och sedan ner den bakre sidan av humerus till önskad längd, men inte mer än 1/4 av den distala sidan av humerus. Om humerhuvudet behöver skäras, kan snittet sträcka sig 5 till 6 cm längs den bakre kanten av bicepsbenen. 3. Exponering av blodkärl och nerver: Efter skärning av huden, subkutan vävnad och fascia, hittas den vanliga peroneala nerven före den bakre medialkanten på biceps femoris, dras tillbaka med en gummilist och separeras nedåt. Det långa benet på skenbenet skars under skydd av en slitsad sond, och de ytliga temporala och djupa sakrala nerverna isolerades. Därefter separeras den mellersta delen av humerus i gapet mellan longissimus dorsi och soleusmuskeln. Under skyddet av fingret skärs soleusmuskeln i den övre änden av humerus, och soleusmuskeln dras tillbaka och den zygomatiska bågen i iliac crest ses. Djupt i musklerna. Separera längs axillären och venen till den proximala änden och se till att inte skada tibia, muskler och hudgrenar tills sporrarna och venerna kommer från utgångspunkten för sakral rörelse och ven. 4. Skär humerus: längs den ytliga ytan på iliacen, venen, skär flexor longusmuskeln till önskad längd under förutsättningen att skydda den gemensamma peroneala nerven från skada, skär den långa och korta skenbenet och utanför skenbenet Håll 2 till 3 mm tjocka muskler. Den distala änden och den proximala änden av humerus skars med en trådsåg eller en motorsåg efter skalning av muskeln enligt den längd som krävs för bentransplantat hos mottagaren (längden är lika med benfaldens längd och cirka 4 till 5 cm för benfixeringen). Detta gör att skenbenen kan roteras framåt eller bakåt för enkel separering. Använd rongeur för att klämma fast slutet av humerus, eller använd den böjda hemostat för att sätta in den proximala änden av humerus, rotera humerus bakåt, klippa lång tå, longus och interosseous membran (var försiktig så att du inte skadar det bakre mellanliggande membranet) Blodkärl, nervpaket). Humerus roteras framåt, och den bakre tibialmuskulaturen skärs från botten till utsidan av den bakre tibialnerven och mellan iliac och venen, och tjockleken på muskeln fäst vid tibia är 0,5 till 1,0 cm. Den distala änden av humerus avbröts och den distala iliacen och venen ligerades och avskiljades. Vid denna tidpunkt har det transplanterade humeralsegmentet frigjorts med undantag för den proximala iliac-crest och venen. Släpp vid det här laget den gasformade turretten och observera blodförsörjningen i den transplanterade skenbenet. Såsom periosteum, benmärgshålighet och anslutna muskler har aktiv blödning, vilket indikerar god blodtillförsel. Om operationen i mottagningsområdet har avslutats kan den inledande delen av iliac crest och ven klippas och sys separat, och den distala änden av det skära blodkärlet ligeras inte. Efter skärning överförs humerus med svängande och vener till mottagningsområdet. 5. Skär humerus med humeralhuvudet: Om humerus med humeralhuvudet ska avlägsnas, bör infästningen av biceps-senen och sidokollateralbandet skäras vid spetsen av humeralhuvudet efter att ha dissocierat och skyddat den gemensamma peroneala nerven. Skär sedan fästet på longissimus dorsi och soleus-muskeln och behåll några av muskelfibrerna i humeralhuvudet. Slutligen klipptes de främre och bakre iliac ligamenten och ledkapslarna. Det vill säga den suprakondylära fogen kan sättas in i den suprakondylära fogen med en periosteal strippare, och humerhuvudet kan frigöras, och de andra stegen är desamma som ovan. 6. Syning: Donatorområdet slutar helt blödning och suturer lager för lager.