Anastomotisk ribektomi

Revbenen har också ett oberoende blodförsörjningssystem, nämligen interkostala rörelser och vener. Den interkostala artären härrör från dorsalsidan av aorta och är uppdelad i de främre och bakre grenarna vid ryggraden. Den bakre grenen tillhandahåller paravertebral muskel, hjärnhinnorna och ryggmärgen, och den främre grenen är den interkostala artären [Fig. 1 (1)]. Den interkostala artären passerar genom den nedre kanten av pleura och revben och kommer in mellan de interkostala inre och innersta musklerna och är indelade i övre och nedre grenar. Den övre grenen är lutad mot revbenen och går in i ribborets spår i den övre ribben, den nedre delen är framåt längs den övre kanten på nästa revben. Både de övre och nedre strokena överensstämmer med det interkostala stödet för den inre thoraxartären [Fig. 1 (2)]. Dessutom finns det många muskulösa artärer som tillför periosteum, de interkostala musklerna och huden på dem. Därför, beroende på de kliniska behoven, är det möjligt för anastomoserade ribbantransplantat eller ribflikttransplantat. Behandling av sjukdomar: benfel indikationer Det är lämpligt för reparation av benfel efter förskjutningsreparation eller fyllning av ryggradsskador. Preoperativ förberedelse 1. Förebyggande av sårinfektion är en viktig garanti för framgång med bentransplantation. Implantatbenets anti-infektionsförmåga är väldigt svag: När den är infekterad så kommer bentransplantatet att blötläggas i pus, nekros kommer att inträffa och fel uppstår. Försiktighetsåtgärderna är: huden bör vara strikt förberedd för det drabbade området och givarområdet, lagringsprocessen för det lagrade benet måste ha strikta sterilitetskrav; de med ben- och mjukvävnadsinfektion måste botas efter 3 till 6 månaders infektion. Bentransplantationskirurgi, annars är operationen lätt att stimulera lokala latenta bakterier, så att infektionen återkommer. Sådana patienter bör använda antibiotika före operationen och bör använda det antinfektiva cancellösa bentransplantatet eller det anastomotiska bentransplantatet. 2. Den mjuka vävnaden runt benområdet och blodtillförseln till benet bör vara rik och tillväxtkraften bör vara stark för att säkerställa läkningsprocessen för bentransplantatet. Om den lokala huden och mjuka vävnaderna har omfattande ärr kommer blodtillförseln inte att vara bra, och innehållet efter bentransplantation kommer att öka, huden kommer att vara svår att suturera, och infektioner kommer att inträffa lätt och bildar en sinus. Därför bör ärret avlägsnas före operation och klaffen bör transplanteras för att skapa förutsättningar för läkning av bentransplantatet. 3. Många patienter som behöver bentransplantation har genomgått flera operationer eller långvarig yttre fixering, vilket resulterat i muskelatrofi av det skadade lemmet, avkalkning av benen, varierande grad av ledaktivitet, dålig blodcirkulation och låg smittsamhet. Vävnadstillväxtförmågan är också dålig. Extern fixering efter en oumbärlig period av bentransplantation kommer att resultera i muskelatrofi och ökad ledstyvhet. Därför bör en period med funktionell träning och fysisk terapi utföras före operationen. För patienter med icke-förskjutna nedre extremitetsfrakturer som inte är förenade eller benfel kan funktionell träning utföras under skydd av stent eller yttre fixering. 4. Preoperativ röntgenfilm för att förstå tillståndet hos det sjuka benet, utforma operationen enligt tillståndet (inklusive bentransplantationsdelen, storleken på bentransplantatet och bentransplantationsmetoden). Om bentransplantatet ska anastomoseras, bör implantatbenets fullständiga längd och den laterala röntgenfilmen tas före operation för att välja plats och längd på bentransplantatet. 5. Innan bentransplantatet i det anastomotiska blodkärlet ska ultraljudartären användas för att upptäcka närvaron och blodflödet av huvudartären i givar- och mottagarbenen för att utforma operationen. I allmänhet används grenarna i ledararterierna i lemmarna för anastomos, såsom den djupa femoral artären i femoral artären, de inre och yttre artärerna i den circumflex femoral artären. Om det finns två huvudartärer i mottagningsområdet, såsom ulnarartär, radiell artär, främre och posterior iliac artär, kan en av huvudartärerna användas för anastomos. Förutsättningen måste vara att en annan huvudartär bekräftas genom ultraljudsflödesmätare eller klinisk undersökning. Blodtillförseln är bra. Venerna i mottagarområdet behandlas vanligtvis med ytliga vener, såsom den kefaliska venen, den venösa venen, den stora kryptan, den lilla saphenvenen och dess grenar. Därför bör den ytliga venen i mottagarområdet undersökas för skada eller inflammation före operationen. Nyligen använd som en punktering kan inte den ytliga venen till infusionen användas som en mottagande ven. Kirurgisk procedur (1) Posterior rib resection 1. Position: sidoposition, operationssidan är uppåt. Efter att revbenen har klippts, justeras positionen efter operationens behov. 2. Snitt: På den bakre sidan av 8: e och 9: e revbenen görs ett tvärgående snitt 3 cm från den bakre medianlinjen, som sträcker sig framåt längs den 8: e eller 9: e ribben. Snittets längd beror på den längd som krävs för att ympa revbenen. 3. Exponering av den bakre ribban vaskulära nervknippen: Efter skärning av huden och subkutan vävnad skärs latissimus dorsi och den bakre inferior serratusmuskeln, och den sakrala ryggmuskeln separeras och dras till insidan. Efter den 8: e ribben eller den 9: e ribben, skärs den interkostala muskeln och det interkostala bakre membranet försiktigt från den övre kanten på den nedre ribben och separeras från den nedre kanten av ribben som ska ympas, mellan det bakre interkostala membranet och pleura. Hitta de interkostala blodkärlen, nervknippen och separera längderna längs blodkärlen och nervknipparna framåt eller bakåt till önskad längd. Försiktighet bör vidtas för att ta bort pleura under separationen för att undvika skador, och vissa interkostala muskler bör hållas fast i revbenen för att bevara de interkostala kärlen och nervknipparna. För att öka längden på den proximala änden av det interkostala blodkärlet, kan den bakre grenen av den interkostala artären ligeras. I allmänhet avskärs 1 till 2 bakre grenkärl, vilket inte påverkar blodtillförseln till ryggmärgen. 4. Skär revbenen: skjut i lungan på den djupa sidan av interkostala kärlen, nervknipparna och revbenen, och separera gradvis från ribbornas övre kant, klipp interkostalmusklerna på ribbornas överkant och behåll några av de interkostala musklerna som är fästa vid revbenen. Böjhinnan skjuts sedan framåt längs den djupa sidan av revben och rygg. Revbenen skärs till önskad längd, och den främre änden av de platta ribborna ligeras för att skära de interkostala blodkärlen. Såsom benmärgshåligheten och interkostalmusklerna har aktiva blödningar, vilket tyder på att blodbenet är bra. När operationen är avslutad kan ribborna i de interkostala blodkärlen överföras till trycket genom att ligeras och skäras i början så nära de interkostala blodkärlen som möjligt. 5. Sömnad: När ribborna har klippts, sys de skikt för lager. (B) skära framben 1. Position: ryggläge. 2. Snitt: Med början från bröstbenets sidokant i det fjärde interkostala utrymmet görs ett tvärgående snitt bakåt, vars längd beror på den längd som krävs för ympbenet. För att bättre avslöja den inre thoraxartären kan ett längsgående snitt göras vid bröstbenets sidokant för att bilda ett sakral snitt. 3. Exponera blodkärlen: När du har klippt huden och subkutan vävnad ska du klippa och skala det fjärde eller femte korsbrosket, ta bort broskets brosk och klipp sedan ut broskens kalkbräda, som kan vara framför bröstbenet och framsidan av den tvärgående muskeln. Hitta de inre torakala venerna, venerna och interkostala grenarna och separera bröstkroppens inre organ och vener från pleura. 4. Skär revbenen: Efter att ha separerat de inre och underordnade bröstkörsen, separera hud och subkutan vävnad från fascia och dra dem upp för att avslöja revbenen. Skär revbenens yttre ändar i önskad längd och klipp sedan revbenen upp och ner. Muskler, observera att vissa muskler bör hållas fästa vid revbenen och underkanten bör hållas mer för att skydda de interkostala blodkärlen. Revbenen skärs vid de platta revbenen och de interkostala kärlen och nervknippena skärs. Slutligen skjuts pleura bort från revbenen och interkostala kärlen och nervknippets djupa sida, så att de transplanterade ribborna är helt fria från lederna i de bröstkorgens inre organ och vener. 5. Klipp av revklaffen: Om det finns hudfel i mottagarområdet, när ribbklaffen är transplanterad, kan den vara 10% ~ 15% beroende på storleken på hudfelen i mottagningsområdet, och gentianfiolen används under revbenets hud. Rita graftklaffens omfattning. Observera att klaffens bredd inte bör överstiga 6 cm när det enda implantatet från ribborna transplanteras och längden är så lång som den transplanterade ribben. Klipp först den inre kanten på klaffen och hitta den inre rörelsen i bröstvaden, venen och dess interkostala gren och skydda den ordentligt. Huden skärs sedan ut efter de profilerade flikarna. Huden, subkutan vävnad, fascia och muskler måste skäras öppen, och ingen åtskillnad mellan revbenen och huden är tillåten. Skär försiktigt de interkostala musklerna, skjut pleura på den djupa sidan av revbenen och bilda gradvis en revben med ribborna som axeln och pediklarna i bröstkorgen. Det måste noteras att varje gång en sektion av huden skärs måste snittmusklerna, fascia och subkutan vävnad sys för att skydda muskulokutana kärl. 6. Sömnad: När ribben transplanteras ensam, sysas snittet lag för lager utan dränering. Om ribfliken transplanteras är donatorplatsen bristfällig och det är svårt att direkt suturera.