Lumbal ryggmärgskanal, rotkanalexpansion och dekompression

En typisk ryggrad består av en främre ryggraden och en bakre ryggraden. Ryggraden och ryggbågen bildar en ryggradsform, och ryggraden i alla ryggkotorna är sammankopplade för att bilda en ryggradskanal. Ryggraden är välvda och består av ett par pediklar, ett par ryggkotor, en spinös process, ett par tvärgående processer och två par artikulära processer. Pedikeln är kort och tunn, horisontell, ansluten till den bakre delen av ryggraden; dess övre och nedre kanter har vardera en fördjupning, kallad övre ryggkotor och subvertebral hack. Det övre och nedre skåran hos två angränsande ryggkotor, som är intervertebral foramen, har ryggradsnerver och blodkärl. Nervrotkanalen vid utgången från ryggmärgen till den intervertebrala foramen är rotkanalen, avgränsad av isthmus och den nedre delen av bågen, och rotkanalen kan delas in i entrézonen, mittzonen och utgångsområdet. Det finns beniga laterala krypter på insidan av intervertebral foramen på nivån av korsryggen och vristen. I den smala betydelsen av ryggradens stenos: den sagittala diametern och den tvärgående diametern på ryggradens kanal orsakar morfologiska förändringar i ryggraden, vilket orsakar symtom och tecken på komprimering av cauda equina. Grovt sett: det inkluderar också förträngningen av den intervertebrala foramen-tunnelen i nervrotskanalen. Bildningen av stenosen kan vara ben eller mjuk vävnad eller en blandning av de två. Orsaken kan vara medfödd (utvecklingsbar), förvärvad (degenerativ) och iatrogen. Kort sagt, varje förändring i diameter på ryggmärgen på grund av ovanstående orsaker, eller minskning av nervrots kanalns diameter, vilket orsakar ryggmärgs- och nervrotkomprimeringssymtom, är ryggradens stenos. Orsaken till sjukdomen inkluderar inte ryggradstenos orsakad av utrymme-ockuperande skador såsom tuberkulos, tumör och bröstkorsbråck. Verbiest föreslog att mediandiametern på ryggradens ryggrad kanal var mindre än 12 mm som standard för diagnos av stenos på röntgenfilmen Median diameter var relativt smal mellan 10 och 12 mm, och den absoluta diametern var mindre än 10 mm. Icke-kirurgiska behandlingar inkluderar: massage, varm komprimering, fysioterapi, dragkraft, vila, etc. Endast för mild ryggradstenos. Kirurgisk behandling bör utföras i typiska fall. Kirurgi bör förstärka ryggraden och nervrotskanalen för att lindra kompressionen av cauda equina och ryggraden i ländryggen. För att bestämma det kirurgiska stället bör platsen definieras tydligt före operationen och kan användas för myelografi, ct och magnetisk resonansundersökningar. Behandling av sjukdomar: ländryggen, spinal trauma indikationer 1. Det finns symtom på ryggradens stenos, och de som har behandlats för icke-kirurgisk behandling i mer än tre månader är ogiltiga. 2. Typiska kliniska symtom, såsom begränsad ländryggförlängning, intermittent claudication, klagomål på flera tecken, ct-tabletter visade en sagittal diameter på mindre än 12 mm. Preoperativ förberedelse 1. Tydlig positionering genom myelografin, röntgenfilm och ct-film för att mäta mediandiametervärdet, i kombination med kliniska tecken, bestämmer planet för ryggmärgen och rotkanalstenosen. 2. Konventionell preoperativ hudberedning och medicinering före anestesi, med blod för användning. Kirurgisk procedur 1. Position: benägen position eller sidoposition. Operationen är bekväm i benägen position, och kirurgen och assistenten kan bättre samarbeta. Patientens midjeområde placeras bäst vid midjebryggan i operationssängen, vilket kan göra midjan kyfos för operation. Skruvkudden på båda sidor är gjorda av tunna kuddar för att göra bröstet och buken ovanför, för att underlätta patientens andning; det är också möjligt att undvika buktryck och undvika blodflödesbegränsningar och öka intraoperativ blödning. 2. Snitt, exponering (för thoraxlaminektomi, spinalutforskning som exempel): medianinsnittet på ryggen, bör i allmänhet innehålla 1 till 2 laminor över och under lesionen, beror längden på lesionsomfånget. Skär huden, subkutan vävnad och fascia, avslöja det supraspinösa ligamentet och skär det supraspinösa ligamentet längs mitten av den spinösa processen för att nå benet. Eftersom den spinösa processen är sakral, bör muskeln när muskeln är fäst längs benkanten vara nära benkanten och något utåt. Vid skärning till kanten av spinousprocessen är bladet något inåt för att undvika skärning i muskeln, vilket orsakar onödig blödning. Sätt sedan i periosteal strippern, nära den spinösa processen och lamina, dra bort den sakrala ryggmusklerna under periosteum, nå den artikulära processen och använd sedan torr gasväv för att fylla hemostas. Använd en relativt bred periosteal strippare när du skalar av, alltid skala laminektomin, hålla stjälken av periosteal stripparen i höger hand, och stabilisera det främre segmentet av periosteal stripper med vänster hand för att förhindra att periosteal stripper bryter in i ligamentum och sätts in i ryggraden. Orsakar oavsiktlig skada. De som har fått laminärskada bör vara mer uppmärksamma. I denna ordning avlägsnas först sidan av den spinösa processen och sedan skalas den motsatta sidan av tills dess att spinösa processerna i snittet alla skalas bort. Därefter tas den torra gasen ut i ordning, den sakrala ryggmuskeln dras tillbaka av periosteal strippern, de återstående musklerna på lamina skärs och den stora gasen stoppas för att stoppa blödningen. Vänta några minuter, efter hemostasen, använd en automatisk dilator för att öppna musklerna och avslöja lamina. Om det fortfarande finns kvar muskel- eller fettvävnad på lamina kan den avskäras. Om muskeln fortfarande har blodströmmar kan den stoppas med varm saltlösning för att stoppa blödning eller elektrokoagulering. 3. Skärning av lamina: Spinprocessen i bröstryggraden lutar nedåt, och den övre spinnprocessen pressas mot nästa lamina, och den övre och nedre lamina täcks i en kakelliknande form. Därför, när thoraxlamina tas bort, ska en rygg bockas upp och ner, och lamina bör tas bort från botten upp. Det interspinösa ligamentet skärs först och sedan används den spinösa processen för att bita den spinösa processen vid roten av den spinösa processen, så att lamina i mittlinjen tunnas ut och lätt kan tas bort. Använd först sidovinkelhuvudet med dubbelfogen för att identifiera ligamentet i ligamentum flavum från den nedre kanten av den nedersta lamina som ska tas bort och bita en lamina utanför ligamentum flavum. Ligamentum flavum förbinder de överlägsna och underordnade vertebrala bågarna, och ytterkanten når den bakre kanten av intervertebral foramen. Ligamentum flavum skärs tvärs med en kniv, och dura mater placeras framför lamina för att skilja mellanrummet mellan ligamentum flavum och epiduralfettet. För att undvika oavsiktlig skada på dura mater när lamina tas bort. Därefter placeras rongeuren från mellanrummet, och lamina biter ner och upp, och i allmänhet bitas 2 till 3 först. Det är bäst att inte skada lederna på båda sidorna av lamina. Annars kommer instabilitet i ryggraden och smärta i ryggen att inträffa efter operationen. Om ledprocessen måste avlägsnas på grund av att lesionen avlägsnas, bör den inte överstiga 1 eller 2, och försöka hålla den andra leden. konflikt. Laminan intill den artikulära processen kan trimmas med en mastoid rongeur för att uppnå total laminektomi. Om lesionen beräknas vara på en sida eller lateral sida, kan den också behandlas med ensidig laminektomi och utvidgas vid behov, så att vissa patienter kan bevara spinösa processer och en del av lamina. Oavsett vilken typ av rongeur som inte kan tränga in i ryggmärgen när man biter av lamina, kommer det lätt att skada ryggmärgen. Rongeuren bör öppnas helt och placeras i ryggmärgen. Kirurgen håller pincetten i ena handen och håller rongeuren med ena handen och biter med den uppåtgående kraften för att förhindra att rongeuren glider ner benbenet och skadar ryggmärgen. Benblödning med benvax för att stoppa blödning, epidural venös plexusblödning kan användas för att stoppa blödning genom bipolär koagulering eller gelatinsvamp, i allmänhet lätt att kontrollera. 4. Upptäckt och utvidgning av ryggmärgskanalen: Under operationen ska den patologiska anatomin i lesionen och påverkan på angränsande vävnader observeras när som helst. Laminat av ryggradens stenos är mestadels förtjockad och härdad, ligamentum flavum är uppenbarligen förtjockad, och vissa förkalkas till och med, det extradurala utrymmet är litet, fettet försvinner eller det finns en tyngre omfattande vidhäftning. Därför bör man vara försiktig när du tar bort lamina. Den ska separeras med en hård strippare, sedan ska ryggplattan bites med en liten klämma på ryggraden. Använd inte en stor rongeur för att skjuta ut i dura eller hästsvans. . Tjockleken på lamina och ligamentum flavum bör mätas under operationen och värdena registreras. Efter att lamina har avlägsnats enligt konstruktionsområdet, kan duralsäcken försvagas eller hyacintliknande stenos. I svåra fall finns det ingen pulsering. Efter att den bakre duralsäcken har blivit exponerad, bör den förstoras i sidled till den inre kanten av facetten och dekomprimeras helt bak. Om undersökningen visar att hyperplasien i den artikulära processen är komprimerad, bör den mediala delen av facetleden tas bort. Ibland kan rongeuren inte nå eller ackumuleras för tjockt, du kan använda det lilla benet för att klippa den bakre delen och sedan använda en liten bitklämma för att bita av; kan också användas för snikresektion för att uppnå full sidodekompression. Det är dock nödvändigt att undvika att skada cauda equina vid oavsiktlig användning när osteotomen används (om kirurgen har otillräcklig erfarenhet rekommenderas det inte att använda osteotomi). För patienter med svår ryggradstenos kan den förtjockade lamina eller förkalkade ligamentum flavum avlägsnas med elektrisk borr eller pneumatisk borr tills lamina slipas i ett tunt papper och sedan tas bort. När ryggmärgens bakre vägg och sidovägg är helt förstorade, bör dura mater förstoras avsevärt, kalebassens form försvinner och det finns pulsering. 5. Utöka dekompressionen av rotkanalen: tryck försiktigt dura mater till en sida med en dura mater för att hitta nervroten och utforska nervrotkanalstenosen. Om nervroten inte rör sig, kan hårdfilmavdrivaren inte sträcka sig, vilket indikerar att det finns en stenos. Applicera en tunn bomullsdyna (blötläggad saltlösning) för att skydda dura mater, dra den till motsatt sida, dra försiktigt nervroten med en dura-skärare och undersök rotkanalen. När den överlägsna artikulära processen är inåt och framåt, och stenosen orsakas, är det nödvändigt att använda en liten mastoidmejsel eller en liten tunn platt mejsel för att skära det hyperplastiska benet. Det är bäst att använda en mikroborr för att ta bort ett lager av cortex. Det nedre benet, och sedan avlägsna det resterande skiktet av kortikalt ben, kan säkert avlägsna kryptenstenosen. Gräva sedan försiktigt den bakre väggen och den främre väggen i rotkanalen längs nervroten. Om pediken flyttas ner med stenosen, bör rotens nedre kant tas bort. Det tjocka gula ligamentet kan orsaka förtjockning av rotkanalens bakre vägg och bör tas bort helt. Bultning av skivor i degenerativ spondylit kan vara en av orsakerna till rotkanalstenos.Den kan komprimera nervroten från nedre delen av ryggen, och vid behov ta bort den utbuktande delen och sedan implantera det intervertebrala benet. Vid denna tidpunkt kan nervrotskanalen utvidgas och dekomprimeras fullständigt, och nervroten kan ha en betydande rörelse. Ibland när nervrötterna fastnar i den omgivande vävnaden, kan kirurgen försiktigt separera dem med en hårdfilm stripper. Under hela operationen bör assistenten fortsätta att använda en fysiologisk saltlösning på 6 ° C ~ 8 ° C för tvätt med låg temperatur för att skydda nervrötterna och hästsvans och fortsätta att suga med en suganordning för att upprätthålla ett rent kirurgiskt fält. Efter att rotkanalen har förstorats, om det finns en grov benfel i benväggen, måste den jämnas ut med en curett; om benytan oser, kan benvaxet användas för att stoppa blödningen. 6. Dvärgens främre utforskning och dekomprimering: Efter spinalkanalen, lateral och rotkanalens dekomprimering har nervroten en viss rörelse, kan duralsäcken dras mot mittlinjen för att utforska framsidan av dura mater. Om det finns en herniated skiva eller en stor callus, bör den tas bort. Undvik stora vener när du tar bort och låt inte blödning. Om blödningen inträffar, klamra inte blint, vanligtvis med gelatinsvamp plus bomullstabletter i flera minuter för att stoppa blödningen. Om den tunna katetern sätts in från den subdurala lamina i spinalkanalens förstoringsområde till den proximala änden och den distala änden, om den är mer än 5 cm, betyder det att det inte finns någon stenos i båda ändarna av ryggmärgskanalen, så att det inte är nödvändigt att sträcka sig upp och ner. 7. Syning: Tvätta såret med saltlösning, ta bort benflisarna, utforska noga restskadorna och stoppa blödningen helt. Epidural är täckt med ett tunt lager fritt fettflingor. Den 16: e katetern placerades utanför dura mater, och ett litet snitt gjordes bredvid snittet för att leda katetern ut ur huden för sug under negativt tryck. Den sakrala ryggraden, subkutan vävnad och hud skiktas och sutureras utan att lämna ett dött utrymme. Både de överlägsna och sämre artikulära processerna resekteras och ryggraden kommer att vara instabil.