lumbal spondylolistesreduktion och intern fixeringskirurgi

Med utvecklingen av ryggradskirurgi och skapandet och ökningen av nya instrument och intern fixering har minskningen av ryggraden blivit verklighet. Användningen av harringtonanordningen, roy-camilleplattan, steveffe-plattan etc. har framgångsrikt rapporterats för minskning av ryggraden, men det är en nackdel att den interna fixeringen inte är tillförlitlig eller att återställningskraften är otillräcklig. Författarna använde pupillary glidplatta (schnollner1973) och modifierad platta för att behandla l5 och l4 slip, och utförde posterior interbody fusion, och uppnådde tillfredsställande resultat. Den perfekta reduktionsgraden kan också uppnås genom att glida av ryggraden utan ventral tillvägagångssätt och sedan fixera den genom bakre reduktion. De viktigaste fördelarna med sakral glidplatta vid behandling av ländryggspondylolistes är: 1 stor reduktionskraft, god effekt, 2 dekomprimering fullständigt, 3 hög bentransplantatläkningshastighet, 4 inga falska leder, kan uppnå den moderna grundprincipen för behandling av ryggmärgsspondylolistes - reduktion Tryck, återställning och stabilitetskrav. Den här artikeln fokuserar på minskning och intern fixering av pupillglidplattan. Behandling av sjukdomar: bröstkorsbråck, bröstkorsbråck indikationer 1. Olika orsaker, olika grader av l4 och l5 slippage är kirurgiska indikationer. 2. Lumbal spondylolisthesis med skiva herniation och ryggradstenos. 3.l4, l5 ryggkropp eller infästning på grund av olika orsaker till kirurgisk resektion efter att ha påverkat ryggradsstabiliteten. 4. Allvarlig osteoporos bör inte behandlas med pupillglidning, måttliga patienter bör behandlas med förbättrad operation. Kontra 1. s1 ~ 2 allvarlig recessiv spina bifida och posterior fornix bör inte användas för denna operation. Preoperativ förberedelse 1. Ta positiva, laterala, sneda röntgenfilmer, observera noggrant graden av recessiv spina bifida, främre humeral epifys, benbro, vertebral kropps deformation och graden av förflyttning, som ett val av operation och måste tas under operation Grunden för åtgärderna. Observera att den övergångsräten hjälper till med intraoperativ positionering 2. Kontakta intraoperativ videoövervakning. 3. iv grad glatt behov av att förbereda buken och midjan hud vid främre lys av ryggraden. 4. Preoperativ övning i sängen för att urinera, inneboende kateterisering på dagen för operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: benägen position, höftböjning, knäböjning 45 °. Om du behöver göra en lösning på vägen, först ligga och sedan byta till benägen position. Aborinal aorta bifurcation avslöjades, och den sakrala artären och venen hittades och ligeringen skars. Den främre fascia fascia skärs, ryggraden kan röras, och den intervertebrala skivan och den främre längsgående ligamenten under ryggraden tas bort. Om den främre undre marginalen i ryggraden är hyperplasi, vilket påverkar reduktionen, bör det hyperplastiska benet tas bort. Den främre överlägsna marginella hyperplasin i nästa ryggkropp behandlas också. Fäst ryggkroppen i periosteal strippern och försök att lyfta ryggkroppen. Om den kan röra sig betyder det att den har nått målet. Du kan stänga buken, vända dig och gå i ryggen. 3. Posterior snitt, avslöjat: medianinsnittet i lumbosacralregionen, avslöjar l4 ~ s2 lamina, tills de bilaterala lederna utanför fogen. Om l4 glider, avslöjar det l3 ~ s2 (se bakre sidan av ryggraden för detaljer). 4. Skärning av den fristående ryggradslamina: positionen för kontrollröntgenfilmen, ryggraden på den glidande och dissekera ryggraden flyter, det vill säga dess lamina. Laminan är mestadels sluttande eller till och med upprättstående och måste identifieras. Den fallande isthmusen är inte ansluten till följande laminer, inklusive den underlägsna artikulära processen vid behov. Eftersom ryggraden är hala, förskjuts och komprimeras även duralsäcken och nervrötterna, och försiktighet bör vidtas för att undvika skador när du tar bort lamina. Det finns ofta mycket fiber- och broschhyperplasi i isthmus hos isthmus, och den hypertrofiska ligamentum flavum komprimerar nervroten, och dekomprimeringen måste avlägsnas fullständigt. Vid denna tidpunkt kan duralsäcken ses, och den främre delen av ryggkroppen förflyttas framåt med ett lätt drag för att avslöja ryggkroppen framåt, som är steget som nästa ryggkropp, och nervroten är relativt tät. 5. Stiftpositionering: Först hittas nervrötterna på båda sidor av den bakre kanten av ryggraden och var och en dras utåt. En Kirschner-tråd sattes in i den glidande ryggkroppen på insidan för att observera lutningen av den glidande ryggraden och som en styrning för bågstiftet. Sedan, på den tvärgående linjen i ryggraden, den yttre kanten av papillärprocessen och underutsprånget, borras ett litet hål, och Kirschner-tråden sätts in genom hålet, parallellt med skivans styrnål, och lutar framåt med 15 °. Direkt åtkomst till ryggraden. Det laterala läget på ryggradens ryggrad användes för att observera positionen och förhållandet mellan de två stålnålarna. Om den är väsentligen parallell med den övre kanten på ryggraden kan skruven skruvas i denna riktning. Om kraven inte är uppfyllda är det nödvändigt att mäta vinkeln på nålen som måste korrigeras enligt skivans styrnål och fastställa skruvens riktning på nytt. Samtidigt mäts K-trådens inträdesdjup för att styra djupet på ryggkroppen som skruven kommer in i. 6. Skruva in pedikelskruven: ta bort pedikelstålnålen, i enlighet med den tillfredsställande riktningen för bågsnålen som visas av röntgenfilmen, eller enligt den uppmätta vinkeln som ska justeras av skivstålnålen, använd en fyrkantig hylsnyckel Pedikelskruven skruvas in i pedikeln och ryggraden, vanligtvis på ett djup av 3,5 till 4,0 cm. Steget att skruva in skruven måste slutföras en gång. Om skruven är inskruvad är riktningen fel, och den andra riktningen måste skruvas in, vilket försvagar hållkraften för benet på skruven och orsakar löshet. Djupet på skruven i ryggraden krävs att vara mer än 80% av den ryggradsdelens anteroposteriordiameter. 7. Sätt i stålplatthandtaget i pupillen: avslöja först hålet efter s1 och elektrokoagulera för att stoppa blödningen. Kontrollera benets övre kant för defekter. Om det finns ett fel, har stålplattans triangelfog ingen stödpunkt och bör bytas ut med s 2 hål. Först använder du pupill strippern för att vidhäfta tätt till den bakre undre kanten av eleven för att sträcka sig ut i iliac nervroten och blodkärlen och nå det främre sakrala hålet. Det hala stålplatthandtaget sätts långsamt in längs skalningsvägen, och det främre hålet är genomborrad och det triangulära utsprånget pressas mot den övre kanten på det bakre hålet. När du har satt i ena sidan, sätt in den andra sidan. Efter knäbotten är hålets form annorlunda och storleken är annorlunda. Vid behov kan underkanten och sidokanten trimmas och förstoras ordentligt för att kunna rymma skaftet, men den övre kanten kan inte brytas, för att inte försvaga bärförmågan på stötdämparen. Efter att handtaget är ordentligt isatt bör kameran inspekteras för att bekräfta om skaftänden är ansluten till den nedre kanten av det främre humeralhålet. Samtidigt bör pedalskruvens riktning, djup och position observeras och justeras för att uppfylla kraven. Observera att stålplattan är uppdelad i vänster och höger och inte kan förläggas. 8. Återställ den glidande ryggraden: Efter att ha tagit röntgenfilmen för att visa att allt är korrekt, kan du försöka sätta det långa hålet på stålplattan på pedicelskruven, kontrollera vinkeln mellan stålkroppen och handtaget, och avståndet mellan kaross och lamina måste vara minst 2 gånger avståndet till ryggraden, kan justeras med en bender. Skruva sedan in återställningsmuttern och använd en hylsnyckel för att växla på muttern på båda sidor. För svår spondylolistes kan ryggenutvidgaren användas för att öppna det intervertebrala utrymmet, och iliac benreduceraren kan sättas in i den nedre skivan i ryggraden för att hjälpa till att återställa. Ibland kan den proximala delen av isthmus och den tvärgående processen flyttas framåt till framsidan av de nedre ryggkotorna, vilket påverkar reduktionen, och den övre fasetten kan delvis tas bort. Den ryggraden som ska glidas återställs gradvis tills den stegade formen på ryggraden helt försvinner. För närvarande kan man se att duralsäcken och nervroten blir rak och lös. Efter att ha tagit röntgenfilmen för att bekräfta att återställningen är tillfredsställande, sätt på fixeringsmuttern för att stärka fixeringen för att förhindra lossning. 9. Interbody fusion: dura mater dras försiktigt åt vänster och höger, den nedre skivan på ryggraden exponeras, och den partiella skivan och de övre och nedre ryggraden på vänster och höger sida skärs av en speciell cirkelsåg. Tills det avbrutna benet. Om benresektionen är otillräcklig, använd en cirkulär mejsel för att förstora. Omskärningen är cirka 2,5 till 3 cm djup in i ryggraden, så den bör inte vara för djup för att inte skada bukenorta och underlägsen vena cava framför ryggraden. Sedan, i den bakre delen av humerus, använd en stor ringsåg för att ta ett 2,5 till 3 cm långt cylindriskt benblock, implantera det i det intervertebrala ringsåghålet, utföra fusion mellan ryggkropparna och krossa bentransplantat på baksidan av ryggraden. Utjämning gör att benet inte sticker ut i ryggraden. 10. Sömnad: Sluta blödningen noggrant, skölj såret, ta ett fettark för att täcka epiduralutrymmet och linda runt nervroten och fixera dess kant på den omgivande mjuka vävnaden. Slangen dammsugas och tappas av ett litet snitt bredvid snittet. Sy lager för lager.