Diskbråck i ländryggen

Lumbal skiva herniation är en vanlig orsak till lågryggsmärta På grundval av degeneration av skivorna i midjan tenderar skadorna i midjan att göra att kärnan pulposus och den skadade annulus fibrosen sticker ut bakåt, och nervroten pressas för att orsaka en serie kliniska manifestationer. Orsakerna till ischias är dock olika och ibland är diagnosen svår. Kliniskt diagnostiseras lumbalt tuberkulos eller andra sjukdomar då skivbråck och kirurgi utförs; det finns också en preoperativ diagnos av skivbråck, men inga intraoperativa fynd; även om vissa fall kan dras tillbaka med nucleus pulposus under anestesi för att förklara Det förklarar emellertid också diagnosens komplexitet, dessutom ökar ryggmärgs-, krypt- och rotkanalstenosen svårigheten att diagnostisera och måste utesluta tumörer, deformiteter och andra sjukdomar. Därför har detaljerad undersökning före kirurgi, noggrann analys, plus olika hjälpundersökningar, såsom myelografi, främre ländryggets epidural angiografi, diskografi, etc., ett visst värde för diagnos och lokalisering. Den kliniska tillämpningen av modern ct-scan, ctm och mri har avsevärt förbättrat diagnostisk noggrannhet. Men alla dessa tester kan fortfarande ha falska positiva eller falska negativa, så de får inte lita på instrumentering och ignorera kliniska undersökningar och behöver inte användas som en rutinanvändning. Icke-kirurgisk behandling finns tillgänglig tidigt i sjukdomen, och endast vissa patienter behöver operation. Syftet med operationen är att ta bort den framträdande nucleus pulposus och den fria fibrösa annulusvävnaden för att lindra nervrotkomprimeringen. Denna operation är inte en större operation, men kräver noggrann och skicklig, och de kirurgiska resultaten är tillfredsställande. För de fall där diagnosen ännu inte har bekräftats, bör icke-kirurgisk behandling först utföras, och upprepade undersökningar bör utföras för att ytterligare bekräfta diagnosen, och det är inte möjligt att använda undersökningen som ett diagnosmedel. Effekten av bråckskiva herniation kan vara så bra som 78% till 92%. Rapporter om dåliga resultat varierade från 4,6% till 8%, med de flesta patienter som behövde reoperation. Skälen beror främst på: 1 diagnosfel; 2 positionsfel, skivbråck tas inte bort, 3 felaktigt urval av indikationer; 4 tekniker är okvalificerade eller grov operation orsakar blödning, vidhäftning av nervrot eller skada och andra komplikationer; 5 operation är inte fullständig; 6 postoperativ infektion; 7 nerverotkomprimeringstid är för lång. Därför är bekräftande diagnos, strikta indikationer, snabb kirurgi, noggrann och noggrann operation och förebyggande av komplikationer grundläggande åtgärder för att förbättra operationens effekt. Behandling av sjukdomar: bröstkorsbråck, bröstkorsbråck indikationer 1. Diagnosen av herniation i lumbalskivan är klar, nervkompressionen är tyngre, icke-kirurgisk behandling är ineffektiv, eller upprepade författare bör behandlas med operation. 2. Den centrala typen av intervertebral skiva sticker ut, vilket orsakar känslan av nedre extremiteter och perineum och muskelsvaghet, och de med svårigheter med urin och urinblåsan bör behandlas tidigt eller i nödfall. Preoperativ förberedelse 1. Preoperativ positionering är det viktigaste. I allmänhet kan det enligt detaljerade undersökningar (inklusive sensoriska nedsättningsområden, svag muskelstyrka, onormala reflexioner, mest uppenbara ömhet i korsryggen, etc.) bedömas vilket skivutsprång och nervrot som komprimeras. Se tabell 1 för detaljer: Men herniated skivan kan ha olika symtom och tecken på grund av olika delar eller framträdande patologi. Det utskjutande partiet kan vara en central typ, en central sidtyp, en yttre typ och en yttre sidotyp. Den framträdande patologin kan vara utbuktande typ, utskjutande typ, prolapsstyp och fri typ. Den fria formen kan existera i olika delar av ryggradskanalen och till och med skjuta ut i duralsäcken. Dessutom är förekomsten av intervertebral skiva herniation på samma sida eller båda sidor inte ovanligt, och några är framträdande med ringormen. Ibland kan även ovanstående kombineras för att göra de kliniska symtomen och tecknen komplexa, som måste analyseras och bedömas och ytterligare bedömas enligt bedömning. Utför nödvändiga hjälptest för att göra korrekt preoperativ diagnos och positionering. 2. Röntgenfilmer bör tas rutinmässigt före operationen, med undantag för skador i korsryggen, atlas och fotleden (såsom ryggkulslos, tumörer osv.) För att undvika feldiagnos. Enligt förändringen av den fysiologiska krökningen i ländryggen är det framträdande intervertebrala utrymmet mest smalt, och sjukdomens långa period kan ses i ryggraden med läppliknande hyperplasi, vilket kan vara till hjälp för diagnos. Dessutom kan röntgenfilmer också visa medfödd variation, antalet ryggkotor och höjden på humeral kondylplanet, som kan användas som bas för kirurgisk positionering. Vid fall av misstänkt ryggstenos bör en ct-kontroll utföras. 3. Patienterna måste stanna i sängen i 2 till 4 veckor efter operationen. Preoperativ uppmärksamhet bör ägnas åt övning och sänkning av sängen för att minska svårigheten med postoperativ tarmrörelse. 4. Generellt sett finns det lite blödning under operationen, och det finns inget behov av att matcha blod, men blodet bör matchas för de svaga. Kirurgisk procedur 1. Position: För fall med ensidig utsprång, bör sidoposition antas, så att det interlaminariska utrymmet kan utföras på ett tillfredsställande sätt för operation; buken kommer inte att komprimeras, för att undvika epidural venös plexusbelastning, vilket kan minska intraoperativ blödning. När du ligger på sidan är den sjuka sidan på och positionen för rygg, höft och knä böjs för att utöka det interlaminariska utrymmet. För att helt utöka det laminariska utrymmet på den sjuka sidan kan en mjuk kudde placeras på midjan eller midjebryggan på operationsbordet kan höjas. För bilateral skivbråck, centralt utsprång och kombinerad ryggradskanal och rotkanalstenos bör benägna positioner användas för bilateral utforskning och resektion. Applicera en lång rund mjuk kudde på bålens sidor när du ligger ner för att undvika tryck på buken. Ändarna på operationsbordet skakas lågt, så att ryggkotorna är placerade i den främre böjningen och det interlaminariska utrymmet distribueras. 2. Snitt, avslöjat: snittet gjordes från mittlinjen i den fjärde ryggraden till den första sakrala spinösa processen. Stäng först den spinösa processen på sjukdomssidan för att klippa den djupa fascien, skala den sakrala ryggmuskeln under periosteumet [se sättet att avslöja ryggraden], och sidoskalningen bör nå den bakre leden en gång för att undvika peeling och hemostas senare och förlänga operationstiden. Snittet kan öppnas med den automatiska lamineringskroken, och den sjuka sidolaminen och ligamentum flavum kan tydligt avslöjas. Om du vill avslöja de två sidorna av lamina kan du exponera motsatt sida på samma sätt. I allmänhet kan endast en sida av lamina avslöjas genom att helt enkelt skjuta ut ena sidan. 3. Förstora det interlaminariska utrymmet: Efter korrekt placering är midjevarutrymmet i midjan 5 ~, 1 stort, och de flesta av dem behöver inte förstoras, men mer än 4 ~ 5 av midjan måste avskäras en del av lamina för att uppnå tillräcklig exponering. Vid utvidgning kan den övre kanten av den övre lamina bites av en rongeur och utvidgas till det erforderliga intervallet, i allmänhet för att rymma lilla fingerens ände. Benytningsblödning med benvax för att stoppa blödningen. 4. Resektion av ligamentum flavum: I det förstorade laminära utrymmet, använd spetsen på den vassade kniven för att stänga ligamentens underkant bredvid spinusprocessen och lyft upp den med en hemostatisk pincett. Detta skär ligamentum flavum i en bit uppåt och utåt. Under drift bör spetsen på bladet hållas i synfältet, inte överskrida den inre ytan av ligamentum flavum, och bladets yta bör alltid vara uppåt och försiktigt skuren för att undvika skador på dura mater och nervrot framför ligamentum flavum. Ligamentum flavum, ofta i mellanvävnadsskiva herniation, är tjock och sprött och rivs lätt när den dras. Det bör noteras. Den återstående ligamentum flavum kan avlägsnas med en nucleus pulposus. 5. Utforska och avslöja skivavbrott: Efter att ligamentum flavum har tagits bort kan dura mater och dess laterala nervrötter avslöjas. Dura mater och epiduralfett separerades av en dura mater, nervrötterna hittades och nervkrokarna drogs försiktigt isär för direkt visuell utforskning inuti och utanför. De flesta av de framträdande platserna är spända sfäriska utbuktningar, och några har brutits. Den skadade fibrösa ringvävnaden kan frigöras nära nervrötterna i ryggmärgen eller på ett avlägset läge. Om sjukdomen är lång, finns det olika grader av vidhäftning runt nervroten och det närliggande dura materet. Den bör separeras noggrant och inte skada nervroten och dura mater. Några fall sticker ut och saknar det. Efter att ha hittat nucleus pulposus, bör den ersättas med en nervrotsdragare. Nervrotens dragkrok ska ha en cirkulär bågform, vilket inte är lätt att skada nerven och kommer inte att påverka det kirurgiska fältet när den utskjutande intervertebrala skivan tas bort. Om luckan är otillräcklig för att expandera och påverka operationen, bör laminektomi-graden utvidgas på lämpligt sätt. När man använder en laminär rongeur för att bita benet, bör den epidurala vidhäftningen separeras med en dura-strippare, och sedan placeras den främre ryggradsplattan tätt mot framsidan av lamina för att undvika skada på dura mater och nerv. rot. Benflisorna ska tas bort när som helst och bör inte lämnas i ryggmärgen. 6. Excision av nucleus pulposus och fri annulusvävnad: Enligt den framträdande platsen dras nervroten till den mediala eller laterala sidan för att avslöja den framträdande intervertebrala skivan. Om utsprånget är högt bör nervroten inte dras upp. Den delvis utskjutande intervertebrala skivan bör först tas bort, så att nervroten är avslappnad och sedan dras isär för att undvika nervrotsskador. Skydda och dra upp nervroten och dura mater på rätt sätt, avslöja tydligt alla sfäriska utsprång och skär utsprånget med en vass kniv + form. Använd en liten och säker sågliknande åtgärd när du skär, skada inte de omgivande viktiga vävnaderna och försök att undvika de utvidgade venerna. Om det inte kan undvikas, bör det behandlas med bipolär koagulering. Skivan med stora spänningar sticker ut. Efter snittet finns det en kärna pulposus och en trasig fibrös ring. Kärnan pulposus och en liten curett kan sättas in i den intervertebrala skivan för att ta bort den fria fibrösa ringvävnaden för att undvika rester och sticker ut i framtiden. Man måste dock vara noga med att inte tränga in för långt och bita för mycket av annulus fibrosus för att undvika att bryta den intervertebrala aorta och den underordnade vena cava framför ryggraden. Det bör avlägsnas inom den sagittala diametern hos mellanrummet som visas av röntgenfilmen. Om det finns läppliknande hyperplasi vid den bakre kanten av ryggraden ska den tas försiktigt bort. Sidokrypten undersöktes utan stenos. Lateral ligamentum flavum avlägsnades fullständigt och nervrotskanalen undersöktes. Nervrotens sidorörelse var upp till 1 cm. Under operationen ska ben- eller fiberringfragment tas bort när som helst för att undvika att skjutas och lämnas runt dura mater och nervrötterna, vilket kommer att påverka effektiviteten i framtiden. Ibland kan blödningar förekomma, främst på grund av skador på de främre venösa venulerna. Du kan använda ljus svart bomull med en svart bomullstråd för att blockera hemostasen. Operationen kan fortfarande utföras som vanligt. När skivan tas bort kan bomullen tas bort. De flesta av dem blöder inte längre. 7. Hemostas och sutur: Hemostas måste vara noggrant, inklusive blödning i ryggmärgen och musklerna för att undvika hematom och vidhäftningar och postoperativ smärta. Vid hemostasprocessen bör läget för ryggravsanestesin tas bort och trycket på de stora venerna i bukhålan bör avlastas för att stoppa blödningen. Alla de ockluderade bomullsarken togs ut, och epiduralen täcktes med ett fritt tunt skikt av fettskikt (hämtat från huden), och efter dränering under negativt tryck tvättades och suturerades skikt för lager.