Minskad arbetsuthållighet
Introduktion
Inledning Kronisk lunghjärtsjukdom: hänvisar till ökningen av lungcirkulationsresistens orsakad av kroniska lungsjukdomar, bröstkärl eller lungartär, vilket resulterar i pulmonell hypertoni och höger ventrikulär hypertrofi, och slutligen hjärtsjukdom med högre hjärtsvikt, kallas lunghjärtsjukdom. Dess kliniska egenskaper inkluderar hosta, hosta, hjärtklappning efter träning, andningssvårigheter, ödem i nedre extremiteter, röntgenvisande emfysem, förgrening av lungartär och ekokardiografi som visar utvidgning av höger atrium eller höger ventrikel. Sjukdomsförloppet är långsamt att utvecklas. För det första har patienter en lång historia av kronisk hosta, hosta eller astma. De utvecklar gradvis trötthet och andningssvårigheter. För det andra, hjärtklappning, dyspné och purpura förekommer gradvis. Detta orsakar hypoxi och koldioxidretention och leder till andningsfel och hjärtsvikt. Sjukdomen är vanligare i Kina. Enligt statistik under de senaste åren är den genomsnittliga förekomsten av lunghjärtsjukdom 0,41% -0,47%. Sjukdomens ålder är mer än 40 år gammal och prevalensen ökar med åldern. Akuta attacker är vanligare på vintern och våren. Akuta luftvägsinfektioner är ofta orsaken till akuta attacker, vilket ofta leder till lung- och hjärtsvikt och hög dödlighet.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Orsaken till kronisk lunghjärtsjukdom:
Enligt olika delar av den primära sjukdomen kan den delas in i tre kategorier:
1), bronkier, lungsjukdom
Intermittent emfysem med kronisk bronkit är det vanligaste och står för 80% -90%, följt av bronkialastma, bronkiektas, svår tuberkulos, pneumokonios, kronisk diffus lunginterstitiell fibros, sarkoidos, allergisk alveolär Inflammation, eosinofilt granulom, etc.
2) Thoracic dyskinesi
Mindre vanliga, allvarliga bakre ryggraden, skoliose, ryggraden, reumatoid artrit, omfattande pleural vidhäftningar och allvarliga bröstdeformationer eller ryggmärgsdeformiteter orsakade av thoraxbildning, såväl som neuromuskulära störningar såsom polio, kan orsaka bröstkorg. Begränsad rörlighet, lungkomprimering, bronkial distorsion eller deformation, vilket resulterar i begränsad lungfunktion, dålig luftvägsdränering, upprepad lunginfektion, emfysem eller fibros, hypoxi, lungvaskokonstriktion, stenos, gör resistens Öka, lunghypertoni, utvecklas till lunghjärtsjukdom.
3), lungkärlsjukdom
Mycket sällsynt. Allergisk granulmatos som involverar lungartär, omfattande eller återkommande multipel lungemboli och lungartärit och oförklarad primär pulmonell hypertoni kan orsaka pulmonal arteriolar stenos och obstruktion Det orsakar en ökning av lungvaskulär motstånd, lunghypertoni och höger ventrikulär belastning och utvecklas till lunghjärtsjukdom.
2. Patogenesen av kronisk lunghjärtsjukdom:
Förändringar i lungfunktion och struktur, upprepade luftvägsinfektioner och hypoxemi, vilket leder till en serie förändringar i humorala faktorer och lungkärl, vilket resulterar i ökad lungvaskulär motstånd, pulmonell hypertoni, ökad lungcirkulationsresistens, höger hjärta utövar Kompensationsfunktion för att övervinna höger lungventrikulär hypertrofi genom att övervinna motståndet mot förhöjd lungartärtryck. Tidig pulmonell hypertoni; den högra ventrikeln är fortfarande kompenserad, och det slutdiastoliska trycket är fortfarande normalt. När sjukdomen utvecklas, särskilt under den akuta förvärrningsperioden, fortsätter lungartärtrycket att stiga och är allvarligt, överstiger den högra ventrikulära belastningen, dekompensation av höger hjärta, höger hjärtavladdning, och den högre ventrikulära slut-systoliska kvarvarande blodvolym, slutdiastol Ökat tryck orsakar förstoring av höger ventrikel och fel i höger ventrikel.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ultraljuddiagnos av hjärt-kärlsjukdom, dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning), hemoglobin
Arteriell blodgasanalys
Pulmonal hjärtsjukdom kan ha hypoxemi eller hypercapnia i kompensationsfasen av lungfunktionen. När PaO2 <8kPa (60 mmHg), PaCO2> 6,66 kPa (50 mmHg) är det vanligare vid lungsjukdom orsakad av kronisk obstruktiv lungsjukdom.
2. Blodtest
Hos patienter med hypoxisk lunghjärtsjukdom kan röda blodkroppar och hemoglobin höjas, och hematokritet är så högt som 50% eller mer. När infektionen kombinerades ökade det totala antalet vita blodkroppar, neutrofilerna ökade och nukleär vänsterskift inträffade. Serologiska tester kan ha förändringar i njurfunktion eller leverfunktion, liksom förändringar i högt kalium, lågt natrium, lågt klor, lågt kalcium och lågt magnesium.
3. Övrigt
Lungfunktionstest är meningsfulla för tidig hjärtsjukdom i tidig eller remission. Bakteriell undersökning av sputum kan vägleda valet av antibiotika för akut förvärring av lunghjärtsjukdom.
4. Röntgeninspektion
Förutom egenskaperna hos lunga, bröstsjukdomar och akut lunginfektion kan det finnas tecken på pulmonell hypertoni: 1 Den högra nedre lungartären är utvidgad, dess tvärgående diameter är> 15 mm och förhållandet mellan tvärdiameter och tracheal tvärdiameter är ≥1,07. 2 lungartärsegment eller dess höjd ≥ 3mm. 3 Den centrala lungartären utvidgas och de perifera grenarna är smala, vilket står i skarp kontrast. 4 Den koniska delen är avsevärt konvex (45 ° i höger främre snedställning) eller "konhöjd" ≥ 7 mm. 5 höger ventrikulär hypertrofi. Ovanstående fem kriterier, med en artikel, kan diagnostisera lunghjärtsjukdom.
5. EKG-undersökning
För höger atrium förändras rumshypertrofi, till exempel den högra axeln för den elektriska axeln, den främre genomsnittliga elektriska axeln ≥ +90 °, allvarlig medurs medurs (V5: R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1,05 mV, aVR QR-typ och lungtyp P-våg. Det högra buntgrenblocket och lågspänningsmönstret kan också ses som ett referensvillkor för diagnos av lunghjärtsjukdom. Vid V1 sträcker sig V2 till och med till V3, och det finns en QS-våg som liknar det gamla hjärtinfarktmönstret.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Identifiering med koronar hjärtsjukdom: koronar hjärtsjukdom och lunghjärtsjukdom är vanligare i medelålders och högre, hjärtförstoring, arytmi och hjärtsvikt kan uppstå, hjärtmumlingen är inte uppenbar, pulmonal hjärtsjukdom EKG har liknande hjärtinfarkt mönster, vilket resulterar i diagnos svårigheter. Identifieringspunkter:
1 patienter med lunghjärtsjukdom har ofta kronisk bronkit, emfysemhistoria och tecken, och ingen typisk angina eller hjärtinfarkt.
2 Pulmonal hjärtsjukdom EKG ST-T vågförändringar är inte uppenbara, liknar hjärtinfarkt mönster inträffar i akut förvärring av lunghjärtsjukdom, med förbättring av tillståndet, dessa mönster kan försvinna, pulmonal hjärtsjukdom kan också visas en mängd arytmier, mer efter att incitamentet har tagits bort Normal, kortsiktig och variation är karakteristisk. Koronar hjärtsjukdom har ofta förmaksflimmer och olika ledningsblock, vilket är konstant och långvarigt jämfört med lunghjärtsjukdom.
Pulmonal hjärtsjukdom med koronar hjärtsjukdom är svårt att diagnostisera, och ofta missade diagnos, utländska rapporter om pulmonal hjärtsjukdom med koronar hjärtsjukdom feldiagnosfrekvens på 8% till 38%, missad diagnos på 12% till 26%. Eftersom symtomen överlappar varandra när de två kombineras kan diagnoskriterierna för lunghjärtsjukdom eller hjärtsjukdom inte tillämpas. Följande omfattande klinisk diagnos bör kombineras Följande punkter stöder diagnosen pulmonell hjärtsjukdom med koronar hjärtsjukdom:
(1) på grund av långtidshypoxi och emfysem: typiska angina-symtom är mindre, såsom obehag före hjärtat, ökad täthet i bröstet, med nitroglycerin 3 ~ 5min lättad.
(2) Det andra ljudet i aortaventilen är större än det andra ljudet från lungventilen: det apikala systoliska knurret i spetsen 2/6 eller högre indikerar dysfunktionen hos papillärmuskeln.
(3) Röntgen visade att vänster- och högerkamrarna förstorades: aortabågen var förvrängd, förlängd, förkalkad och hjärtat förstorades. Formen var aorta, aorta-mitral ventil och vänster ventrikulär stor.
(4) EKG-förändringar: hjärtinfarktmönster kan utesluta patienter med hjärtinfarkt, fullständigt grenblock i vänster bunt, vänster främre block och / eller dubbelbunt grenblock, vänster ventrikulär hypertrofi eller stam kan uteslutas Blodtryck, två till tre grader av atrioventrikulärt block, kraftaxeln är allvarlig vänstersidig (högt blodtryck.
(5) Ekokardiogram visade en minskning i amplituden av den bakre väggen i vänster ventrikel: skillnaden i diameter för den vänstra ventrikulära slut-systoliska fasen.
2. Identifiering med reumatisk hjärtsjukdom: Reumatisk hjärtsjukdom mitralstenos kan orsaka pulmonell hypertoni, höger hjärtainvolvering, myokardiell sammandragning i hjärtsvikt är inte lätt att höra typiska mumling, lätt att förväxla med pulmonal hjärtsjukdom. Tricuspid-ventilen för lunghjärtsjukdomen är relativt stängd, och hjärtat vrids i riktningen på klockan. I det ursprungliga mitralklaffområdet hörs 2/6 ~ 3/6-sångsångar, och lungventilens uppstötning har en diastolisk mumling i lungventilområdet. Höger ventrikulär hypertrofi och pulmonell hypertoni kan lätt misstas för reumatisk hjärtsjukdom. Identifieringspunkter:
(1) Pulmonal hjärtsjukdom är vanligare hos medelålders och över, men vanligare vid reumatisk hjärtsjukdom.
(2) Pulmonal hjärtsjukdom har en historia av luftvägssjukdomar i många år, andningsfunktionen minskas, hjärtsvikt uppstår ofta på grund av andningsfel, reumatisk hjärtsjukdom har ofta en historia av reumatism, reumatism och trötthet är ofta orsaken till hjärtsvikt.
(3) Mumling av lungsjukdomar förbättras efter hjärtsvikt, medan reumatisk hjärtsjukdom kan försvagas.
(4) Pulmonal hjärtsjukdom visar ofta högra hjärtsvikt, och reumatisk hjärtsjukdom visar ofta vänster hjärtsvikt.
(5) Röntgenförändringar: lunghjärtsjukdom orsakas huvudsakligen av höger ventrikel, och reumatisk hjärtsjukdom är främst mitralventil hjärtförändringar.
(6) Blodgasanalys: Pulmonal hjärtsjukdom har ofta en minskning av PaO2 eller en ökning av PaCO2, och reumatisk hjärtsjukdom kan vara normal.
(7) Elektrokardiogram: Pulmonal hjärtsjukdom har pulmonal P-våg och höger ventrikulär hypertrofi, medan reumatisk hjärtsjukdom har mitral P-våg.
3. Identifiering med constrictive pericarditis: constrictive pericarditis är snävt, kliniska manifestationer av hjärtklappning, andnöd, cyanos, halsinsvängning, hepatomegaly, ascites, elektrokardiogram, lågspänning och lunghjärtsjukdom, men ingen kronisk bronkus I inflammationshistoria blir pulstrycket mindre, röntgenstrålen rätas ut, hjärtat slår svagt eller försvinner och förkalkning av perikardinalen ses, och det finns inget emfysem och pulmonal hypertoni, som kan skilja sig från lunghjärtsjukdom.
4. Identifiering med primär kardiomyopati: Primär kardiomyopati, hjärtförstoring, svagt hjärtljud, atrioventrikulär ventil relativ dysplasi och högre hjärtsvikt orsakad av hepatomegali, ascites, ödem i nedre extremiteten och lunghjärtsjukdom. Pulmonal hjärtsjukdom har en historia av kronisk luftvägsinfektion och tecken på emfysem, röntgen har förändringar i pulmonell hypertoni, elektrokardiogram har högre axelavvikelse och medurs transponering, medan kardiomyopati kännetecknas av omfattande hjärtskador, ekokardiografiska fynd "stor ventrikel" , liten öppning ", förändringar i blodgas är inte uppenbara, det kan vara mild hypoxemi.
